ЛОКАЛЬНОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ В ОБЛАСТИ ЧЕТВЕРТОЙ ДУГИ ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ТЕНИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ МОЖЕТ ИМЕТЬ МЕСТО ПРИ
1) митральной недостаточности
2) стенозе устья аорты
3) коарктации аорты
4) аневризме левого желудочка (+)
Локальное выбухание по левому контуру в зоне четвёртой дуги соответствует проекции левого желудочка. Если мы видим очаговое, карманоподобное расширение именно здесь на прямой рентгенограмме, в первую очередь думаем о постинфарктной аневризме ЛЖ: участок дискинезии формирует ограниченное выпячивание дистального контура, чаще в области верхушки или переднебоковой стенки. В отличие от диффузной дилатации, аневризма даёт более резкое локальное изменение линии сердца, иногда с плечиком .
Другие перечисленные состояния деформируют иные дуги: митральная регургитация увеличивает ушко левого предсердия (III левая дуга), стеноз устья аорты отражается на восходящей аорте/постстенотическом расширении (скорее правая верхняя или I левая дуга), коарктация формирует выемку на уровне перешейка аорты и не локализуется в зоне IV левой дуги. Поэтому очаговое выпячивание на уровне IV левой дуги наиболее типично для аневризмы левого желудочка.
| Дуга/контур | Анатомический ориентир | Типичное рентген-признаковое изменение | Наиболее вероятные причины | Комментарий для дифдиагноза |
|---|---|---|---|---|
| I левая дуга | Дуга аорты (аортальная кнопка ) | Увеличение/выбухание | Атеросклеротическая дилатация, системная гипертензия | Чаще плавное, без локального кармана |
| II левая дуга | Лёгочный ствол | Проминенция | Лёгочная гипертензия, открытый артериальный проток | Сопровождается расширением центральных ЛА |
| III левая дуга | Ушко левого предсердия | Выбухание | Митральная недостаточность, митральный стеноз | Смещает вниз и наружу передний контур; не IV дуга |
| IV левая дуга | Левый желудочек | Локальное выпячивание (ниша , плечико ) | Аневризма левого желудочка (пост-ИМ) | Ключевой признак в пользу ответа: очаговость на уровне ЛЖ |
| Верхний правый контур | Восходящая аорта/верхняя полая вена | Расширение/прямолинейность | Постстенотическое расширение при аортальном стенозе, гипертензия | Чаще справа, а не в зоне IV левой дуги |
| Нижний правый контур | Правое предсердие | Увеличение дуги | Трикуспидальная недостаточность, перегрузка объёмом | Отдельно от левожелудочкового контура |
| Перешеек аорты (проекция) | Дистальнее отхождения левой подключичной | Выемка/узурация контуров | Коарктация аорты | Дополнительно: узуры рёбер, знак 3 на контуре |
| Апикальный отдел | Верхушка сердца (ЛЖ) | Заострение или куполообразность | Аневризма верхушки ЛЖ, гипертрофия ЛЖ | Аневризма — локальная, гипертрофия — более диффузная |
| Левый контур (диффузно) | Полость ЛЖ | Общее расширение | Дилатационная кардиомиопатия | Нет чёткой локальной ниши |
| Средостение | Нисходящая аорта | Прямолинейность/расширение | Аневризматическая дилатация аорты | Контур смещён кзади на боковой проекции |
| Лёгочные поля | Центральные сосуды | Полнокровие/олигемия | Венозная гипертензия, лёгочная гипертензия | Помогает косвенно судить о митральной патологии |
| Боковая проекция | Задненижний контур | Выбухание задней стенки | Аневризма ЛЖ | Подтверждает локализацию выпячивания в ЛЖ |