НА КТ НАЛИЧИЕ ВОЗДУХА В СТЕНКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ УКАЗЫВАЕТ НА
1) эмфизематозный холецистит (+)
2) калькулезный холецистит
3) камни
4) паразитов
Наличие газа в стенке и/или просвете желчного пузыря на КТ — патогномоничный признак эмфизематозного холецистита. Это некротизирующая форма инфекции, чаще у пациентов с сахарным диабетом и сосудистой недостаточностью; её вызывают газообразующие бактерии (чаще Clostridium, E. coli). На КТ видны линейные или ячеистые участки газа по контуру стенки, иногда с уровнем газ–жидкость, выраженное утолщение стенки, пери-везикальное воспаление; требуется экстренная хирургическая оценка и антибиотики широкого спектра.В отличие от обычного калькулёзного холецистита, где ведущим признаком служит обструкция шейки/протока конкрементом с реактивным отёком и без газа, изолированное выявление конкрементов или признаков паразитоза не объясняет воздух в стенке. Газ без недавних вмешательств (эндоскопии, сфинктеротомии) должен расцениваться как эмфизематозный процесс до доказательства обратного.
| Признак на КТ | Эмфизематозный холецистит | Калькулёзный холецистит | Камни ЖП (без воспаления) | Паразиты ЖВП |
|---|---|---|---|---|
| Газ в стенке ЖП | Да (линейный/ячеистый, патогномонично) | Нет | Нет | Нет |
| Газ в просвете ЖП | Часто, возможен уровень газ–жидкость | Редко (обычно после процедур) | Нет | Нет |
| Утолщение стенки | Выраженное, неоднородное, с участками некроза | Да, равномерное/слоистое | Минимальное/нет | Возможна реакция при холангите |
| Перивезикальная инфильтрация/жидкость | Часто выражена | Умеренно | Нет | Возможна при осложнениях |
| Конкременты | Могут быть, но не обязательны | Почти всегда есть | Есть, без признаков воспаления | Обычно отсутствуют |
| Риск-группы | СД, ИБС/атеросклероз, иммуносупрессия | Любые с ЖКБ | Любые с ЖКБ | Эндемичные регионы, биллиард-манипуляции |
| Клиническое течение | Тяжёлое, быстро прогрессирующее, риск перфорации | Острое, обычно без газа | Бессимптомно или билиарная колика | Лихорадка, эозинофилия при холангите |
| Дифференцировка с аэробилией | Газ в стенке/просвете ЖП без недавних процедур | Не характерно | Не характерно | Не характерно |
| Тактика | Экстренная хирургическая консультация, ШСАБ, дренирование/холецистэктомия | Антибиотики, плановая/ургентная холецистэктомия | Наблюдение/плановая операция при показаниях | Антипаразитарная терапия, эндоскопия по показаниям |
| Осложнения | Перфорация, эмпиема, абсцесс | Эмпиема, гидропс | Механическая желтуха при миграции | Обтурация протоков, холангит |
| Роль контраста | Помогает выявить некроз/слабое накопление | Оценивает отёк и гиперемию | Не требуется | Оценивает осложнения |