ОПУХОЛЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНА, ЕСЛИ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С ВНУТРИВЕННЫМ БОЛЮСНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ВЫЯВЛЯЕТСЯ
1) охват более 180° окружности селезеночной артерии
2) охват более 180° окружности верхней брыжеечной артерии (+)
3) контакт опухоли с верхней брыжеечной веной или селезеночной веной
4) охват более 180° окружности гастродуоденальной артерии
При опухолях поджелудочной железы ключевым прогностическим признаком на КТ с болюсным контрастированием остаётся степень циркулярного охвата магистральных артерий. Обхват верхней брыжеечной артерии (ВБА) более 180° расценивается как артериальная инвазия с высокой вероятностью нерадикальности: такая картина обычно означает фиксацию/обволакивание сосуда, отсутствие жировой прослойки и невозможность безопасного артериального отделения опухоли. В противоположность этому, изолированное вовлечение вен (ВБВ/ВПВ) часто подлежит резекции с реконструкцией, а поражение селезёночных сосудов при дистальных резекциях не является самостоятельным критерием нерезектабельности. Вовлечение гастродуоденальной артерии само по себе не определяет нерезектабельность, так как она может быть резецирована при сохранном кровотоке по общей печёночной/чревному стволу.
Таким образом, среди предложенных вариантов именно охват >180° окружности ВБА наиболее надёжно указывает на нерезектабельный процесс. Остальные сценарии требуют контекстной оценки (протяжённость, окклюзия, коллатерали, возможная сосудистая реконструкция) и не эквивалентны артериальной инвазии по типу объятия ВБА.
| Сосуд/зона | Тип контакта на КТ | Оценка резектабельности | Реконструкция возможна? | Ключевые радиологические признаки | Комментарии |
|---|---|---|---|---|---|
| Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) | Контакт ≤180° | Пограничная (borderline) | Редко; индивидуально | Утолщение фасции, утрата жира, но сохранён угол отделения | Возможна неоадьювантная терапия для конверсии |
| Верхняя брыжеечная артерия (ВБА) | Контакт >180° (охват/обволакивание) | Нерезектабельная | Как правило, нет | Сужение/рифление просвета, отсутствие прослойки, замыкающее кольцо | Наиболее надёжный признак артериальной инвазии |
| Чревный ствол / общая печёночная артерия | Контакт ≤180° | Пограничная | Иногда | Сохранённый калибр, нет длинного сегмента инвазии | Ключево оценить коллатерали и печёночный кровоток |
| Гастродуоденальная артерия (ГДА) | Любой контакт, включая >180° | Не критерий нерезектабельности сам по себе | Да (перевязка/резекция возможна) | Оценка проходимости ОПА/чревного ствола | Важно исключить ретроградную зависимость печёночной артерии от ГДА |
| Селезёночная артерия | Контакт любой степени | Обычно резектабельно при дистальной ПР | Да | Часто сочетается с вовлечением ворот селезёнки | Не определяет нерезектабельность без других факторов |
| Верхняя брыжеечная/воротная вена (ВБВ/ВПВ) | Контакт/сужение без окклюзии | Пограничная/резектабельная | Да (клин/сегментарная резекция + протез) | Сохранённые венозные коллатерали, ограниченная протяжённость | Венозная реконструкция рутинна в центре экспертизы |
| ВБВ/ВПВ | Окклюзия/длинный тромб | Пограничная → нерезектабельная (зависит от протяжённости) | Иногда (сложно) | Длина поражения >2–3 см, отсутствие подходящих притоков | Решение мультидисциплинарное, важен опыт сосудистой реконструкции |
Итог: артериальный охват >180° ВБА — наиболее весомый признак нерезектабельности; венозное вовлечение чаще подлежит реконструкции, а изолированная вовлечённость селезёночных и гастродуоденальных ветвей не равна противопоказанию к резекции.