ОСНОВНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ОТЛИЧИЕМ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ГИПЕРПАРАТИРЕОИДНОЙ ОСТЕОДИСТРОФИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) преимущественное поражение плоских костей и позвоночника (+)
2) преимущественное поражение дистальных отделов конечностей
3) генерализованное поражение всех костей скелета
4) дугообразное искривление трубчатых костей
При миеломной болезни на рентгенограммах характерно обнаружение множественных очагов деструкции, преимущественно в плоских костях и позвонках. Эти участки выглядят как округлые, «пробойноподобные» просветления без склеротического ободка. Такое распределение поражений обусловлено тем, что миелома развивается из клеток костного мозга, которого больше всего именно в плоских костях (череп, таз, рёбра, позвонки). В отличие от этого, при гиперпаратиреоидной остеодистрофии изменения касаются преимущественно кортикального слоя трубчатых костей, особенно в дистальных отделах, и проявляются в виде субпериостальной резорбции, остеопении и кистозной перестройки.
| Признак | Миеломная болезнь | Гиперпаратиреоидная остеодистрофия |
|---|---|---|
| Тип поражения | Очаговая деструкция («пробойники») | Диффузная резорбция кортикального слоя |
| Локализация | Плоские кости, позвоночник | Дистальные отделы конечностей, челюсти |
| Костномозговой компонент | Да, поражение костного мозга | Нет |
| Наличие кист | Иногда | Часто (бурые кисты) |
| Склероз | Отсутствует вокруг очагов | Иногда по краям кист |
| Состояние кортикального слоя | Разрушение при очагах | Диффузное истончение, субпериостальная резорбция |
| Изменения в позвонках | Рыбьи позвонки , компрессионные переломы | Редко |
| Связь с паращитовидными железами | Нет | Да (гиперфункция) |
| Лабораторные данные | М-протеин в крови/моче | Повышение ПТГ, кальция |