ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ОЧАГ ПРИ КОСТНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ (ОСТИТ), ОПРЕДЕЛЯЕМЫЙ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ, КАК ПРАВИЛО, ВОЗНИКАЕТ В
1) диафизах длинных трубчатых костей
2) эпифизах длинных трубчатых костей или в телах позвонков (+)
3) ребрах
4) костях черепа
Как правило, первичное оседание микобактерий в скелете наблюдается в богатых красным костным мозгом отделах — эпифизах длинных костей и телах позвонков. На ранних рентгенограммах это проявляется неравномерной остеопенией, мелкоочаговой остеолизой без выраженной периостальной реакции, затем формируются более четкие очаги деструкции с нешироким реактивным склеротическим ободком; при вовлечении сустава — сужение суставной щели и краевые узуры. Для позвоночника типичны субхондральные узуры замыкательных пластинок соседних тел, клиновидная деформация и паравертебральные холодные абсцессы, лучше видимые на КТ/МРТ.
Диафизы длинных костей, ребра и кости свода черепа поражаются существенно реже и обычно вторично. Отсутствие агрессивной периостальной реакции и мягкий контур очагов помогает отличить туберкулез от пиогенного остеомиелита и опухолей. При сомнительных находках рентген дополняют КТ для оценки секвестров/кортикальных дефектов и МРТ для определения распространенности в костном мозге и мягких тканях, включая синовию.
| Локализация | Типичный возраст | Ранние рентген-признаки | Поздние рентген-признаки | Дифференциалы | Роль КТ | Роль МРТ | Осложнения |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Эпифизы длинных костей (наиболее типично) | Дети, подростки, молодые взрослые | Очаговая остеопения, мелкие лизисные очаги, умеренный синовит | Крупные очаги деструкции, сужение суставной щели, узуры, сублюксации | Пиогенный остеомиелит, остеоид-остеома, хондробластома | Тонкие кортикальные дефекты, мелкие секвестры | Отек костного мозга, синовит/синовиит, выпот, свищевые ходы | Вторичный туберкулезный артрит, контрактуры |
| Тела позвонков (спондилит; наиболее типично) | Любой | Размытость замыкательных пластинок, паравертебральные тени | Клиновидная деформация, кифоз, межпозвонковый коллапс | Пиогенный спондилодисцит, метастазы, лимфома | Каверны, секвестры, кальцификация абсцессов | Эдем костного мозга, эпидуральный/псоасный абсцесс, компрессия дурального мешка | Неврологический дефицит, деформации, свищи |
| Метафизы (у детей) | Дошкольники/школьники | Остеопения метафиза, мелкие лизисные очаги у ростковой зоны | Переход в эпифиз и сустав, узуры, обкусанные контуры | Гематогенный остеомиелит, не специфический артрит | Уточнение кортикальных разрушений | Раннее выявление внутрисуставного распространения | Повреждение ростовой зоны, деформации |
| Диафизы длинных костей (редко) | Подростки/взрослые | Лизис без выраженного периостоза | Продольные дефекты кортикалиса, небольшие секвестры | Пиогенный остеомиелит, саркомы (эвинг, остеосаркома) | Оценка протяженности кортикальной деструкции | Мягкотканные холодные абсцессы | Патологические переломы |
| Ребра (нетипично) | Взрослые | Округлая лизисная зона у шейки/угла ребра | Деформиующий лизис, минимальный периостоз | Метастазы, миелома, костные кисты | Детализация кортикальных дефектов | Распространение на плевру/мягкие ткани | Свищи грудной стенки |
| Кости черепа (нетипично) | Дети/молодые | Лизис диплоэ без реактивного склероза | Множественные дырчатые дефекты | Гистиоцитоз, метастазы, остеит | Точная локализация кортикальных отверстий | Менингеальное/мягкотканное распространение | Интракраниальные осложнения (редко) |
| Кости кисти/стопы (spina ventosa) | Дети | Веретенообразное вздутие фаланг | Тонкая кортикальная оболочка, полости | Энхондрома, саркоидоз | Тонкие кортикальные истончения | Отек мягких тканей, синовит | Деформации пальцев |
| Таз/крестцово-подвздошные сочленения | Молодые взрослые | Неравномерная субхондральная остеопения | Узуры, склероз, частичный анкилоз | Сакроилеит при SpA, септический артрит | Эрозии, скрытые узуры | Костномозговой и синовиальный отек | Хроническая боль, анкилоз |
| Сустав (вторичный артрит) | Любой | Синовит, выпот, краевые узуры | Сужение щели, подвывихи, Phemister triad | Ревматоидный артрит, септический артрит | Костные дефекты, мелкие секвестры | Синовиальная масса, свищи | Разрушение сустава |
| Мягкие ткани (холодные абсцессы) | Любой | Тени мягких тканей без газа | Кальцификация, свищевые ходы | Актиномикоз, пиогенные абсцессы | Кальцифицированные капсулы | Протяженность и связь с костями | Свищи, хроническая инфекция |