ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ II ПЕРИСТАЛЬТИКА В КУЛЬТЕ ЖЕЛУДКА В НОРМЕ
1) не изменена
2) усилена
3) сохранена, менее глубокая
4) не прослеживается (+)
После операции по Бильрот II формируется гастроеюностомия с выключением двенадцатиперстной кишки и, как правило, резекцией антрума. Культя желудка лишается нормального антрального водителя ритма и частично денервируется, поэтому организованная перистальтика в ней обычно не визуализируется на рентгеноскопии с барием: стенка малоподвижна, контраст заполняет культю пассивно и эвакуируется преимущественно гравитационно через эфферентную петлю. Это и объясняет правильность варианта перистальтика не прослеживается .На функциональных рентгенологических исследованиях важно отличать отсутствие перистальтики культи от механической задержки эвакуации: при норме после Бильрот II эвакуация может быть относительно быстрой при хорошей проходимости анастомоза, контраст в афферентную петлю попадает эпизодически, а рефлюкс желчи в культю встречается нередко. При осложнениях (стеноз анастомоза, синдром афферентной петли, гастрит рефлюксного типа) добавляются специфические признаки, но даже тогда выраженной перистальтики культи, как у интактного антрума, обычно не бывает.
| Параметр | Ожидаемая норма после Бильрот II | Рентгенологическая картина | Комментарий для интерпретации |
|---|---|---|---|
| Перистальтика культи желудка | Отсутствует/не прослеживается | Гладкие контуры, нет перистальтических волн | Связано с утратой антрального водителя ритма и денервацией |
| Заполнение контрастом | Пассивное | Контраст стоит в культе без волновых сокращений | Не путать с парезом при остром воспалении |
| Эвакуация через анастомоз | Сохранена | Струя контраста уходит в эфферентную петлю | Темп зависит от просвета и отека анастомоза |
| Афферентная петля | Может опацироваться эпизодически | Кратковременное заполнение с последующим спадением | Длительное расширение — подозрение на синдром афферентной петли |
| Рефлюкс желчи | Нередко | Грубозернистая взвесь/двойной контраст в культе | Косвенно указывает на химический гастрит (билиарный) |
| Форма культи | Небольшой резервуар | Овальная/мешотчатая полость без активной моторики | Избыточное расширение — думать о стенозе отводящей петли |
| Анастомоз (гастроеюностомия) | Проходим | Равномерный выход контраста без задержки | Зубчатые контуры/ниша — подозрение на язву анастомоза |
| Скорость эвакуации из культи | От нормальной до ускоренной | Быстрое опорожнение в тощую кишку | Гиперосмолярный болюс может провоцировать дампинг |
| Складчатость слизистой | Уплощена/редуцирована | Мелкие малоактивные складки | Грубая ригидность — думать о воспалении или рубцовых изменениях |
| Осложнения для дифференцировки | Отсутствуют | Нет задержки контраста, нет расширения петель | При задержке >30–60 мин в афферентной петле — исключать обструкцию |
| Ключевой экзаменационный вывод | Перистальтика культи не видна | Ответ: не прослеживается | Соответствует физиологии после Бильрот II |