ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ ДВИЖЕНИЕ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ МОЛЕКУЛ ВОДЫ В ТКАНЯХ МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ
1) спектроскопии
2) перфузии
3) ангиографии
4) диффузии (+)
Правильный выбор — диффузионно-взвешенная МРТ. Этот метод чувствителен к броуновскому движению молекул воды на микроуровне и показывает участки ограниченной диффузии как гиперинтенсивные на DWI с соответствующим снижением коэффициента аппроксимированной диффузии (ADC). Клинически это позволяет рано выявлять цитотоксический отёк при ишемическом инсульте, оценивать клеточность опухолей, отличать абсцесс от некроза и отслеживать ответ на терапию без контрастирования.
| Аспект | Суть | Практические детали | Клинические примеры | Подводные камни |
|---|---|---|---|---|
| Физический принцип | Чувствительность к случайному (броуновскому) движению воды в тканях | Ограничение диффузии → высокий сигнал на DWI, низкий на ADC | Острый ишемический инсульт (цитотоксический отёк) | T2-shine-through может имитировать ограничение |
| Последовательность | Чаще всего спин-эхо EPI с градиентами диффузии | Быстрая, чувствительна к неоднородностям поля | Нейровизуализация у постели | Искажения на стыках воздух/костная ткань |
| b-значения | Степень веса диффузии | Типично b=0, 500–1000 с/мм²; для онко/почек/простаты — до 1400–2000 | Высокие b для усиления контраста опухолей | Очень высокие b снижают SNR |
| Карта ADC | Количественная оценка диффузии | мм²/с (×10⁻³); низкие значения при ограничении | Инсульт, высококлеточные опухоли, абсцесс | Псевдонормализация ADC на подострых стадиях инсульта |
| T2-shine-through | Высокий сигнал DWI из-за длинного T2, не истинная диффузия | Проверять на ADC: при shine-through ADC не снижен | Кисты, ликвор | Риск гипердиагностики ограничения |
| T2-blackout | Очень короткий T2 → низкий сигнал на DWI | Гемосидероз, кальцинаты | Хронические кровоизлияния | Может скрывать ограничение |
| DTI (тензор диффузии) | Оценивает анизотропию и направления трактов | FA, трактография | Нейрохирургия, демиелинизация, ЧМТ | Чувствительно к шуму и движению |
| IVIM | Разделение истинной диффузии и микроперфузии | Много b-значений, параметры D, D*, f | Печень, почки, онкология | Длительное сканирование, модель-зависимость |
| Онкология | ADC коррелирует с клеточностью | Низкий ADC → высокая клеточность | Глиомы, лимфомы, простата, молочная железа | Некроз/кизты ↑ADC; воспаление может снижать ADC |
| Инфекция | Густой гной ограничивает диффузию | DWI яркий, ADC низкий | Абсцесс vs некротическая опухоль | Некоторые вискозные некрозы похожи на абсцесс |
| Инсульт | Ранний маркер ишемии (минуты–часы) | DWI↑, ADC↓ в остром периоде | Тромболизис: отбор пациентов | Псевдореверсия сигнала при реперфузии |
| Печень | Контраст без гадолиния | DWI для фокальных очагов, фиброза | Гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы | Дыхательные артефакты, перистальтика |
| Почки/мочеполовая | Оценка паренхимы и опухолей | Высокие b-значения полезны | Рак простаты (PI-RADS), пиелонефрит | Неоднородные поля, жир |
| Артефакты | Подвижность, вихревые токи, susceptibility | Навигация, параллельная съемка, z-shimming | Область основания черепа, орбиты | Искажения геометрии |
| Контраст | Не требуется | Быстрые протоколы без инъекции | Пациенты с ХПН, беременные | Не заменяет перфузию/ангиографию при сосудистых задачах |
| Сравнение с МР-перфузией | Диффузия — движение воды; перфузия — кровоток | Разные биомаркеры (ADC vs rCBF/rCBV/MTT) | Инсульт, опухоли (ядро vs пенумбра) | Нельзя подменять одно другим |
| Сравнение с МР-ангиографией | Ангиография показывает сосуды, не микродвижение воды | TOF, PC, контрастная MRA | Аневризмы, стенозы | Не информативна о диффузии |
| Сравнение с МР-спектроскопией | Спектр метаболитов, а не движение воды | NAA, Cho, Cr и др. |