ПОВЫШЕННЫМ НАКОПЛЕНИЕМ ГЕПАТОБИЛИАРНОГО ПРЕПАРАТА В ГЕПАТОСПЕЦИФИЧЕСКУЮ ФАЗУ КОНТРАСТИРОВАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ
1) фокальная нодулярная гиперплазия, диспластические узлы при циррозе печени, холангиоцеллюлярный рак
2) фокальная нодулярная гиперплазия, диспластические узлы при циррозе печени (+)
3) диспластические узлы при циррозе печени, гемангиомы
4) фокальная нодулярная гиперплазия, гемангиома, холангиоцеллюлярный рак

Верный вариант — фокальная нодулярная гиперплазия и диспластические узлы при циррозе печени . В гепатоспецифическую фазу (через ~15–20 мин после введения гепатобилиарного контраста, например гадоксетовой кислоты) очаги с сохранёнными функционирующими гепатоцитами и активными транспортерными белками OATP1B1/1B3 накапливают препарат и выглядят гиперинтенсивными/изоинтенсивными относительно паренхимы. К таким очагам относятся ФНГ и диспластические узлы; у них также может визуализироваться центральный рубец (ФНГ) и отсутствие выраженного вымывания . Напротив, холангиокарцинома и гемангиома не содержат функционирующих гепатоцитов: первая обычно остаётся гипоинтенсивной в ГБ-фазу, а вторая — сосудистая по природе, демонстрирует типичное медленное центрипетальное заполнение без истинного гепатоцитарного захвата.

Клинически это позволяет отличать доброкачественные гепатоцитарные образования от негепатоцитарных опухолей и сосудистых мальформаций. При циррозе гиперинтенсивность узла в ГБ-фазу — косвенный маркёр сохранённой дифференцировки (диспластический/регеративный), тогда как гипоинтенсивность с артериальной гиперваскулярностью и вымыванием — настораживает в отношении ГЦР. В сумме паттерн захвата в гепатобилиарную фазу — один из ключевых дифференциально-диагностических критериев.

Очаг Гепатобилиарная фаза OATP / MRP активность Артериальная фаза Портально-венозная/поздняя T2-взвешенные DWI (ограничение) Капсула/рубец/признаки Типичные примечания
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) Гипер/изоинтенсивна (↗ захват) OATP сохранены; MRP нормальные Интенсивное равномерное усиление Без вымывания; становится изо/гиперинт. Слабо ↑ или изоинт.; рубец — T2↑ Обычно нет значимого Центральный рубец с поздним усилением Нет истинной капсулы; питается a. hepatica
Диспластический узел (цирроз) Чаще изо/гиперинтенсивен (↗ захват) OATP чаще сохранены/повышены Обычно нет выраженной гиперваскулярности Нет классического вымывания Чаще изоинт. Нет или минимальное Без капсулы Может содержать железо/жир → сигнальные вариации
Регенераторный узел Изо/слабо гиперинтенсивен OATP сохранены Без гиперваскулярности Стабилен Часто изо/↓ при перегрузке железом Нет Без капсулы Часто множественные на фоне цирроза
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦР) Чаще гипоинтенсивна (↓ захват) Потеря OATP; ↑ MRP — выведение Артериальная гиперваскулярность Вымывание; возможна псевдокапсула Переменная, часто слегка ↑ Часто есть ограничение Капсула/псевдокапсула, мозаичность Нередко внутрисосудистая инвазия
Холангиокарцинома (интраhep.) Гипоинтенсивна (нет захвата) Нет гепатоцитов → OATP отсутствуют Слабо/краевое усиление Прогрессирующее фиброзное усиление T2 умеренно/высоко ↑ Часто есть Дилатация желчных протоков, втяжение капсулы Фиброзный стромальный компонент
Гемангиома Гипоинтенсивна (нет захвата) Не гепатоцитарная Периферические узлы усиления Медленное центрипетальное заполнение Высоко ↑ T2 (лампочка ) Нет Без капсулы Чёткие ровные контуры
Аденома печени Чаще гипоинтенсивна (↓ OATP) Захват снижен/отсутствует Гиперваскулярна, гетерогенная Может вымываться Переменная; возможны кровоизлияния Переменное Без капсулы; риск кровотечения Подтипы (HNF-1α, воспал., β-катенин)
Фокальный жировой гепатоз/спаринг Изо/гиперинтенсивен (паренхиматозный) OATP сохранены Без особенности Без особенности Сигнал меняется на in/opposed-phase Нет Сегментарность, перипортальная локализация Следует отличать от очагов