ПОВЫШЕННЫМ НАКОПЛЕНИЕМ ГЕПАТОБИЛИАРНОГО ПРЕПАРАТА В ГЕПАТОСПЕЦИФИЧЕСКУЮ ФАЗУ КОНТРАСТИРОВАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ
1) фокальная нодулярная гиперплазия, диспластические узлы при циррозе печени, холангиоцеллюлярный рак
2) фокальная нодулярная гиперплазия, диспластические узлы при циррозе печени (+)
3) диспластические узлы при циррозе печени, гемангиомы
4) фокальная нодулярная гиперплазия, гемангиома, холангиоцеллюлярный рак
Верный вариант — фокальная нодулярная гиперплазия и диспластические узлы при циррозе печени . В гепатоспецифическую фазу (через ~15–20 мин после введения гепатобилиарного контраста, например гадоксетовой кислоты) очаги с сохранёнными функционирующими гепатоцитами и активными транспортерными белками OATP1B1/1B3 накапливают препарат и выглядят гиперинтенсивными/изоинтенсивными относительно паренхимы. К таким очагам относятся ФНГ и диспластические узлы; у них также может визуализироваться центральный рубец (ФНГ) и отсутствие выраженного вымывания . Напротив, холангиокарцинома и гемангиома не содержат функционирующих гепатоцитов: первая обычно остаётся гипоинтенсивной в ГБ-фазу, а вторая — сосудистая по природе, демонстрирует типичное медленное центрипетальное заполнение без истинного гепатоцитарного захвата.
Клинически это позволяет отличать доброкачественные гепатоцитарные образования от негепатоцитарных опухолей и сосудистых мальформаций. При циррозе гиперинтенсивность узла в ГБ-фазу — косвенный маркёр сохранённой дифференцировки (диспластический/регеративный), тогда как гипоинтенсивность с артериальной гиперваскулярностью и вымыванием — настораживает в отношении ГЦР. В сумме паттерн захвата в гепатобилиарную фазу — один из ключевых дифференциально-диагностических критериев.
| Очаг | Гепатобилиарная фаза | OATP / MRP активность | Артериальная фаза | Портально-венозная/поздняя | T2-взвешенные | DWI (ограничение) | Капсула/рубец/признаки | Типичные примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) | Гипер/изоинтенсивна (↗ захват) | OATP сохранены; MRP нормальные | Интенсивное равномерное усиление | Без вымывания; становится изо/гиперинт. | Слабо ↑ или изоинт.; рубец — T2↑ | Обычно нет значимого | Центральный рубец с поздним усилением | Нет истинной капсулы; питается a. hepatica |
| Диспластический узел (цирроз) | Чаще изо/гиперинтенсивен (↗ захват) | OATP чаще сохранены/повышены | Обычно нет выраженной гиперваскулярности | Нет классического вымывания | Чаще изоинт. | Нет или минимальное | Без капсулы | Может содержать железо/жир → сигнальные вариации |
| Регенераторный узел | Изо/слабо гиперинтенсивен | OATP сохранены | Без гиперваскулярности | Стабилен | Часто изо/↓ при перегрузке железом | Нет | Без капсулы | Часто множественные на фоне цирроза |
| Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦР) | Чаще гипоинтенсивна (↓ захват) | Потеря OATP; ↑ MRP — выведение | Артериальная гиперваскулярность | Вымывание; возможна псевдокапсула | Переменная, часто слегка ↑ | Часто есть ограничение | Капсула/псевдокапсула, мозаичность | Нередко внутрисосудистая инвазия |
| Холангиокарцинома (интраhep.) | Гипоинтенсивна (нет захвата) | Нет гепатоцитов → OATP отсутствуют | Слабо/краевое усиление | Прогрессирующее фиброзное усиление | T2 умеренно/высоко ↑ | Часто есть | Дилатация желчных протоков, втяжение капсулы | Фиброзный стромальный компонент |
| Гемангиома | Гипоинтенсивна (нет захвата) | Не гепатоцитарная | Периферические узлы усиления | Медленное центрипетальное заполнение | Высоко ↑ T2 (лампочка ) | Нет | Без капсулы | Чёткие ровные контуры |
| Аденома печени | Чаще гипоинтенсивна (↓ OATP) | Захват снижен/отсутствует | Гиперваскулярна, гетерогенная | Может вымываться | Переменная; возможны кровоизлияния | Переменное | Без капсулы; риск кровотечения | Подтипы (HNF-1α, воспал., β-катенин) |
| Фокальный жировой гепатоз/спаринг | Изо/гиперинтенсивен (паренхиматозный) | OATP сохранены | Без особенности | Без особенности | Сигнал меняется на in/opposed-phase | Нет | Сегментарность, перипортальная локализация | Следует отличать от очагов |
