ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК) В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
1) SWI
2) T2-STIR
3) FSPGR
4) DWI (+)

При подозрении на острое ишемическое событие в мозге ключевой последовательностью МР-томографии, дающей наибольшую диагностическую ценность в первые минуты–часы, является DWI: очаги цитотоксического отёка становятся гиперинтенсивными почти сразу, что позволяет определить ишемическое ядро и отличить острое поражение от старых изменений. На карте ADC фиксируется соответствующее снижение диффузии, что подтверждает актуальность процесса и помогает избежать ложноположительных находок.

Остальные режимы дополняют протокол, но не заменяют DWI: SWI полезна для выявления продуктов крови и susceptibility vessel sign , FSPGR — в основном 3D-T1 для анатомии/послеконтрастного этапа, а T2-STIR — метод подавления жира, типичен для орбит/позвоночника и вне стандарта при инсульте. Поэтому в экстренной нейровизуализации именно диффузионно-взвешенные изображения являются обязательными для первичной верификации острой ишемии и принятия решения о реперфузионной терапии.

Последовательность Основная роль при инсульте Временное окно выявляемости Типичный сигнал очага Что помогает исключить/уточнить Ограничения и подводные камни Типичные артефакты Примечания для протокола
DWI (+ADC) Ранняя детекция ишемического ядра , дифференциация острого очага Минуты от дебюта, максимально чувствительна в первые часы Гиперинтенсивный очаг на DWI, снижение на ADC Отстройка от хронических лакун/глиоза, оценка объёма ядра T2-shine-through; малые кортикальные инфаркты ≈ артефакт; ограничение при выраженной движении Искажения EPI, сусцептибильность у основания черепа Обязательна в экстренном протоколе при подозрении на ОНМК
ADC карта Подтверждение истинного ограничения диффузии Совпадает с DWI Гипоинтенсивность (низкий коэффициент диффузии) Исключение ложноположительных DWI (T2-shine-through) Псевдонормализация через 5–10 суток Шум, искажения при низком SNR Рассматривать только вместе с DWI
FLAIR Оценка давности очага, кориальная лента, отёк Становится положительной обычно через >3–4 ч Гиперинтенсивность в зоне инфаркта, потеря серо-белого контраста DWI-положит./FLAIR-отрицат. — маркер раннего окна Может быть отрицательной в гипергликемии/гипоперфузии Артефакты пульсации СМЖ Желательна в остром протоколе
SWI / T2* Выявление геморрагии, тромба (SVS), микрокровоизлияний Немедленно при наличии продуктов крови/железа Гипоинтенсивные очаги/линиевидные тени Исключение геморрагической трансформации до тромболизиса Ложные находки при кальцификатах/воздухе Сусцептибильность от пазух, брекетов Сильно дополняет, но не заменяет DWI
TOF-MRA Невенозная ангиография без контраста (LVO, стенозы) Сразу, при стабильном пациенте Отсутствие потока/сигнала в окклюзии Навигация для эндоваскулярной тактики Переоценка стенозов, зависимость от угла/турбуленции Потеря сигнала при медленном кровотоке Часто включают после DWI
PWI (перфузия) Оценка пенумбры, несоответствия DWI-PWI Раннее окно при наличии болюса Карта TTP/MTT/CBF/CBV Отбор на тромбэктомию за пределами стандартных окон Зависимость от контраста/сердечного выброса Подвижка болюса, шум По показаниям, не всегда требуется
FSPGR (3D-T1) Анатомия, послеконтрастный этап (расширение дифференциала) Неспецифично для острой ишемии Изменения T1 зависят от стадии Исключение опухоли/воспаления при атипии Низкая чувствительность к ранней ишемии Неустойчивость к движению Не является обязательной при подозрении на ОНМК
T2-STIR Подавление жира (орбиты/позвоночник/периферия) Не предназначена для оценки инсульта Неспецифическая гиперинтенсивность отёка Мягкие ткани, нервы, орбиты Длительное сканирование, низкий SNR в мозге Неоднородности B1/B0 В стандарт инсульт-МРТ не входит
NCCT (КТ без контраста) Быстрое исключение кровоизлияния, ранние признаки Сразу доступна в большинстве стационаров Гиперденсный сосуд, утрата кортикомедуллярной дифференциации Стартовая модальность до реперфузии Низкая чувствительность к ранней ишемии Лучевые артефакты Альтернатива/предшественник МРТ