ПРИ КТ РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С
1) опухолью тонкой кишки
2) гемангиомой печени
3) аденомой печени
4) холециститом, полипами (+)
На КТ злокачественная опухоль желчного пузыря чаще выглядит как объёмное образование, частично или полностью замещающее просвет, либо как выраженное неравномерное, асимметричное утолщение стенки с неоднородным усилением и ранним контактом/инвазией печёночного ложа (сегм. IVb–V), возможной обструкцией желчных протоков и регионарной лимфаденопатией. При воспалении стенка утолщена более равномерно, слоисто усиливается (признак отёка), отмечаются перихолецистическая инфильтрация жира/жидкость и конкременты; чёткая жировая прослойка между пузырём и печенью обычно сохранена. Полипы проявляются как внутриполостные мягкотканные узелки без инфильтрации и без перихолецистических изменений; холестериновые полипы, как правило, <10 мм и практически не усиливаются, тогда как аденоматозные/злокачественные — ≥10–15 мм, чаще сидячие, с заметным контрастным усилением. Поэтому ключевая дифференциация при подозрении на рак жёлчного пузыря — с осложнённым холециститом и полипами.
| КТ-признак | Рак жёлчного пузыря | Острый/хронический холецистит | Полипы жёлчного пузыря | Аденома печени | Гемангиома печени | Опухоль тонкой кишки |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Тип поражения | Масс-like очаг, замещает просвет; асимметричное утолщение стенки | Диффузное/равномерное утолщение стенки, слоистость | Внутриполостный узелок/бляшка, педункул/сидячий | Чёткий внутрипечёночный узел | Чёткий внутрипечёночный узел | Экстраорганная масса/утолщение кишки |
| Контрастное усиление | Неоднородное, умеренное/интенсивное; часто с некрозом | Слоистое: гиперемия слизистой + гиподенсивная подслизистая (отёк) | Холестериновые — минимальное; аденоматозные — заметное | Гомогенное в артериальную фазу с вымытием | Периферическое узловое с центрипетальным заполнением | Выраженное, зависит от васкулярности |
| Инвазия печёночного ложа | Часто присутствует (ранняя фиксация к сегм. IVb–V) | Нет, граница с печенью сохранена | Нет | Не относится | Не относится | Нет |
| Перихолецистическая инфильтрация/жидкость | Возможна, но несоразмерна стенке; часто без слоистости | Характерна: инфильтрация жира, жидкость, гиперемия | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Конкременты | Часто сопутствуют (фактор риска) | Часто | Могут сочетаться, но не обязательны | Не характерны | Не характерны | Не характерны |
| Размер и форма очага | >1–2 см; экзофитно-инфильтративный, неровные контуры | Стена утолщена равномерно, гладкие контуры | <10 мм чаще доброкачественные; ≥10–15 мм — подозрительны | Округлый/овальный <5 см часто | Округлый, часто <3–5 см | Масс-эффект на петли кишки |
| Билиарная обструкция | Нередка: расширение внутрипеч. протоков | Редко, если только компрессия | Нет | Нет | Нет | Нет |
| Лимфоаденопатия/метастазы | Часто (портокавальные, печёночные, перитонеальные импланты) | Нет (кроме реактивных мелких) | Нет | Нет | Нет | Возможны при кишечных опухолях |
| Динамика во времени | Прогрессия, рост, усиление инфильтрации | Регресс на фоне терапии | Стабильность; рост >2 мм/год тревожен | Может расти медленно | Как правило стабильны | Постепенный рост |
| Связь с симптомами | Похудение, постоянная боль, холестаз | Острый болевой синдром, лихорадка | Чаще бессимптомно | Бессимптомно | Бессимптомно | Абдоминальная боль, анемия |
| Доп. подсказки | Порцелановый пузырь, сидячий полип ≥10–15 мм, контакт >2 см с печенью | Знак Мерфи, газ в стенке при эмфизематозной форме | Множественные мелкие — чаще холестериновые | Капсулярный признак, washout | Постепенное заполнение контрастом к венозной/отсроченной фазе | Утолщённая складчатость, стеноз/обструкция просвета |