В латеральном кармане l4-5 проходит спинномозговой корешок

В ЛАТЕРАЛЬНОМ КАРМАНЕ L4-5 ПРОХОДИТ СПИННОМОЗГОВОЙ КОРЕШОК
1) L5 (+)
2) L4
3) S1
4) L3

В латеральном кармане (рецессусе) на уровне L4–5 проходит нисходящий корешок L5: он спускается по медиальному краю верхнего суставного отростка L5 к своему выходу через отверстие ниже. Поэтому парамедианная/субартикулярная протрузия или грыжа диска L4–5 в первую очередь компримирует именно L5, тогда как истинная фораминальная/экстрафораминальная патология на этом уровне чаще затрагивает выходящий корешок L4. На аксиальных МРТ-срезах ориентируемся на треугольник рецессуса между задней поверхностью тела позвонка, медиальным краем фасетки и задней частью диска; смещение или сужение этой зоны соответствует риску конфликта с корешком L5.Клинически поражение L5 проявляется болью по латеральной поверхности бедра и голени с иррадиацией на тыл стопы, слабостью разгибания большого пальца/стопы и гипестезией в дерматоме L5; при этом ахиллов рефлекс обычно сохранён (в отличие от S1). Такая связка анатомии и клиники помогает уверенно интерпретировать изображения и формулировать заключение.

Уровень	Какой корешок идёт в латеральном кармане (нисходящий)	Выходящий корешок в фораминальной зоне	Что сдавливает парамедианная/субартикулярная грыжа	Что сдавливает фораминальная/экстрафораминальная грыжа	Ожидаемые симптомы при поражении нисходящего корешка	Ключевые ориентиры на МРТ
L3–4	L4	L3	Чаще L4	Чаще L3	Дерматом L4 (переднемедиальная голень), слабость разгибания колена, снижение коленного рефлекса	Сужение субартикулярного рецессуса между задней пластинкой L3, диском L3–4 и фасеткой L4
L4–5	L5	L4	L5	L4	Дерматом L5 (латеральная голень, тыл стопы), слабость разгибания большого пальца/стопы, обычно без изменения ахиллова рефлекса	Сужение латерального кармана рядом с медиальным краем фасетки L5; контакт материала диска с нисходящим корешком L5
L5–S1	S1	L5	S1	L5	Дерматом S1 (задняя голень, латеральный край стопы), слабость подошвенного сгибания, снижение ахиллова рефлекса	Оценка рецессуса на уровне верхнего суставного отростка S1; возможное вовлечение S1 в субартикулярной зоне
Центральные грыжи (любой уровень)	—	—	Сдавление дурального мешка/конского хвоста	—	Билатеральные симптомы, при массивных – синдром конского хвоста	Сужение центрального канала, краниокаудальный мигрирующий фрагмент
Латеральность очага	—		Соответствует стороне симптомов (право/лево)		Ипсилатеральная боль и невр дефицит	Сопоставляйте сторону грыжи с компрессией корешка в рецессусе/форамене
Периневральные кисты/спондилоартроз	Может косвенно сужать рецессус	Гипертрофия фасеток и ункоартроз сужают форамен	Усиление компрессии нисходящего корешка	Усиление компрессии выходящего корешка	Болевой синдром при разгибании/ротации	Оценка фасеток, синовиальных кист, расстояния корешок–педикул–фасетка

Итого: на уровне L4–5 в латеральном кармане проходит корешок L5, что объясняет типичную картину компрессии при парамедианной грыже этого диска.