Признаком лёгочной гипертензии на рентгенограмме сердца и крупных сосудов в прямой проекции является

ПРИЗНАКОМ ЛЁГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) расширение восходящей аорты
2) расширение ушка левого предсердия
3) удлинение дуги левого желудочка
4) расширение лёгочной артерии (+)

Правильным указанием на повышение давления в малом круге считается выбухание ствола лёгочной артерии с её проксимальным расширением и тяжёлыми корнями лёгких. На прямой рентгенограмме это проявляется акцентированной второй дугой слева (между дугой аорты и дугой левого желудочка) и увеличением диаметра сосудистых теней у ворот; при этом периферический сосудистый рисунок относительно обедняется (pruning ) за счёт несоответствия между крупными и дистальными ветвями.

Сопутствующие находки нередко включают признаки перегрузки правых отделов сердца (расширение правого желудочка, дуги правого предсердия), а также усиление сосудистого рисунка по артериальному типу в прикорневых зонах. Однако именно выпуклая, расширенная дуга лёгочной артерии в прямой проекции является наиболее специфичной классической рентгенологической подсказкой лёгочной гипертензии.

Рентгенологический признак	Как выглядит на прямой рентгенограмме	Чем обусловлен	Что ещё помогает подтвердить
Расширение ствола лёгочной артерии	Выбухание второй дуги слева; крупная тень ЛА у корня	Повышенное давление и объём в ЛА	ЭхоКГ (градиенты/давление), КТ/МР-ангиография
Расширение проксимальных ветвей ЛА (корней)	Утолщённые, тяжёлые сосудистые тени в воротах	Прессорная дилатация центральных ветвей	КТ с оценкой диаметра ЛА и её ветвей
Периферическое обеднение рисунка (pruning)	Резкое уменьшение калибра сосудов на периферии	Повышенное сопротивление в дистальных артериолах	Перфузионная сцинтиграфия/КТ-ангио при ТЭЛГ
Увеличение правого желудочка	Утолщение/выбухание ретростернального пространства на боковой проекции; расширение правого контура	Давленционная перегрузка правого желудочка	ЭхоКГ (площадь/функция ПЖ), МРТ сердца
Расширение правого предсердия	Выпуклая правая дуга сердца	Хроническая постнагрузка и трикуспидальная регургитация	ЭхоКГ с допплером, рентген-динамика
Усиление прикорневого сосудистого рисунка	Более выраженные сосудистые тени медиально	Высокие давления в малом круге	Сравнение с предыдущими снимками, ЭхоКГ
Относительная пустота периферии лёгких	Меньше видимых сосудов в наружных отделах	Редукция дистального кровотока	КТ перфузии/вентиляционно-перфузионное исследование
Поднятие верхушки сердца и сглаженность левого контура	Менее выраженная дуга левого желудочка при доминировании ПЖ	Преобладание массы/давления правых отделов	МРТ сердца (масса и объём камер)
Признаки основной причины (например, ТЭЛА)	Клиновидные периферические ателектазы/инфаркты (иногда), олигемия	Окклюзия/стеноз ветвей ЛА	КТ-ангиография ЛА, сцинтиграфия
Нормальная/расширенная аорта без значимой роли	Изменения первой дуги слева не объясняют ЛГ	Аортальная патология не определяет давление в ЛА	ЭхоКГ/КТ аорты для дифференциации