РАСШИРЕНИЕ ПИЩЕВОДА ДО 4 СМ ЗА СЧЕТ ВНУТРИСТЕНОЧНОГО ВКЛЮЧЕНИЯ ПЛОТНОСТЬЮ 50-60 HU БЕЗ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ СРЕДОСТЕНИЯ У ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ЭГДС С ОСТРОЙ БОЛЬЮ ЗА ГРУДИНОЙ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) синдрома Бурхаве
2) нормального состояния пищевода
3) перфорации пищевода и медиастинита
4) внутристеночной гематомы (+)
У пациента наблюдается расширение пищевода с наличием плотного включения (50–60 HU), что характерно для острого кровоизлияния в стенку органа — внутристеночной гематомы. Это состояние может возникать после эндоскопических манипуляций, особенно при повышенном давлении или травме слизистой. Отсутствие изменений в клетчатке средостения указывает на то, что процесс ограничен стенкой пищевода, без выхода содержимого наружу, что исключает перфорацию или медиастинит. Также при внутристеночной гематоме возможно острое начало боли за грудиной, что может напоминать инфаркт или разрыв, но без типичной клиники разрыва (как при синдроме Бурхаве).
| Диагноз | КТ-признаки | Клинические проявления | Связь с ЭГДС |
|---|---|---|---|
| Синдром Бурхаве | Свободный воздух в средостении, жидкость, утолщение стенки пищевода | Резкая боль, эмфизема, сепсис | Редко, при грубой травме пищевода |
| Норма | Однородная структура, отсутствие утолщений, плотностей | Отсутствие жалоб или лёгкий дискомфорт | Ожидаемое состояние после ЭГДС |
| Перфорация пищевода и медиастинит | Газ, жидкость, воспаление клетчатки средостения | Тахикардия, лихорадка, выраженная боль | Осложнение ЭГДС, опасно для жизни |
| Внутристеночная гематома | Гиперденсное образование в стенке (50–60 HU), расширение просвета | Боль за грудиной, дисфагия, иногда кровавая рвота | Частое осложнение после ЭГДС, особенно у пациентов с коагулопатией |