РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТРАВМАТИЧЕСКОГО РАЗРЫВА ПОЧКИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) исчезновение тени поясничной мышцы
2) деформация форникальных отделов
3) выход контрастного вещества за пределы почки (+)
4) сколиоз позвоночника

Ключевой рентгенологический признак травматического повреждения почки — это экстравазация йодсодержащего контраста за пределы контура органа/собирательной системы на экскреторных фазах КТ или внутривенной урографии: контраст подтекает в периренальную клетчатку, вдоль фасции Герота или формирует локальные скопления (уриному) с нарастанием плотности на отсроченных снимках. Такой находке практически всегда сопутствует разрыв паренхимы или чашечно-лоханочного комплекса, а отсроченные серии помогают подтвердить сообщение с мочевыми путями.

Напротив, исчезновение тени поясничной мышцы лишь косвенно указывает на ретроперитонеальное кровоизлияние и не является специфичным; деформация форниксов чаще связана с повышением внутрилоханочного давления (обструкция, реже папиллярный некроз) и сама по себе не доказывает травматический разрыв; сколиоз — мышечная анталгическая реакция, к критериям разрыва почки не относится.

Признак Что видим/описание Фаза/модальность Клиническая значимость Комментарий
Экстравазация контраста за пределы почки Полосы/пулы контраста вне контура паренхимы или чашечно-лоханочной системы КТ, экскреторная (отсроченная) фаза Прямое подтверждение разрыва; влияет на тактику Ищем динамику на 5–15-минутных сериях
Разрыв чашечно-лоханочного комплекса Нечеткость контуров ЧЛС, сообщение дефекта с утечкой контраста КТ урография Риск уриномы/инфекции; требуется наблюдение/дренирование по показаниям Часто сочетается с паренхиматозной лакерацией
Паренхиматозная лакерация Линейные гиподенсные щели, иногда до синуса/ЧЛС КТ нефрографическая фаза Определяет степень по AAST Глубокие разрывы чаще осложняются экстравазацией
Подкапсульная гематома Полулунообразное гиперденсное скопление, сплющивает кору КТ без контраста/ранние фазы Обычно консервативно, если стабильный пациент Без связи с ЧЛС экстравазации нет
Периренальная гематома Кровь в пространстве фасции Герота КТ Косвенно указывает на тяжесть травмы Может маскировать небольшую утечку; нужны отсроченные серии
Активное кровотечение Растущее контрастное пятно высокой плотности КТ артериальная/портовенозная Показание к эндоваскулярной эмболизации Отличать от статичного сгустка
Уринома Коллекция низкой плотности с постепенным подкрашиванием контрастом Отсроченные серии (до 15–20 мин) Может требовать дренирования/стентирования Следствие стойкой экстравазации
Отсутствие нефрограммы Нет контрастирования паренхимы поражённой почки КТ нефрографическая Подозрение на сосудистый отрыв/тромбоз Сопоставить с клиникой и допплер-данными
Отрыв ЛМС/мочеточника Обрубок с массивной экстравазацией, нет дистального пассажа КТ урография Часто требуется оперативная коррекция Редкий, но важный сценарий
Раздробленная почка (shattered) Множественные фрагменты паренхимы, крупные гематомы КТ многосерийная Высокая степень по AAST; часто вмешательство Часто сочетается с экстравазацией
Исчезновение тени поясничной мышцы Нечеткие контуры m. psoas на обзорном снимке Обзорная рентгенография Неспецифично; косвенно за ретроперитонеальную кровь Не подтверждает разрыв почки
Деформация форниксов Заострение/угловатость чашечек Урография Чаще признак обструкции/рефлюкса Без утечки не трактуется как разрыв
Сколиоз как болевая поза Функциональный изгиб позвоночника Клинически/рентген Не диагностический признак повреждения почки Оценивается вне контекста почечной травмы
Рекомендуемые фазы КТ Бесконтрастная, артериальная, нефрографическая, экскреторная (отсроченная) Протокол травмы Максимизирует выявление кровотечений и утечек мочи Отсроченные серии критичны для экстравазации