ВОСХОДЯЩУЮ (РЕТРОГРАДНУЮ) УРЕТРОГРАФИЮ ВЫПОЛНЯЮТ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
1) только у женщин
2) только у мужчин (+)
3) у мужчин и у женщин
4) только у детей

Правильный ответ: только у мужчин . Восходящая (ретроградная) уретрография применяется для оценки мужской уретры, поскольку она длинная, сегментированная и изогнутая, что делает рентгенологическое контрастирование информативным для выявления стриктур, разрывов, ложных ходов и свищей. У женщин короткий и прямой мочеиспускательный канал (обычно 3–4 см), поэтому диагностически значимее эндоскопия и микционная цистоуретрография; ретроградное наполнение уретры у женщин почти не используется.

Типично исследование показано при травме промежности/тазовой травме (до попытки катетеризации), подозрении на стриктуру, послеоперационном контроле уретропластики, при свищах и хронических инфекциях. Методика: герметизация наружного отверстия уретры конусной насадкой или маленьким баллоном катетера, медленное введение водорастворимого йодсодержащего контраста под рентгеноскопией, укладка в 30–45° косой проекции с мягким натяжением полового члена для расправления передней уретры; при необходимости сочетают с микционной цистоуретрографией для оценки задней уретры. Противопоказания включают острый уретрит; основные риски — экстравазация, инфекция и дискомфорт.

Раздел Мужчины — ретроградная уретрография Женщины Комментарии
Анатомия Длина ~18–22 см; передняя (ладьевидная, бульбарная, пенильная) и задняя (мембранозная, простатическая) уретра Длина ~3–4 см, прямой широкий канал Сложная геометрия у мужчин делает ретроградное контрастирование информативным
Основная цель Выявление стриктур, разрывов, ложных ходов, свищей; оценка анастомозов Обычно не проводится У женщин предпочитают микционную цистоуретрографию и эндоскопию
Ключевые показания Травма уретры/таза, затруднённая катетеризация, рецидивирующие инфекции, подозрение на стриктуру, контроль после уретропластики Редко показана При травме выполняют до установки катетера
Подготовка Асептика, местная анестезия по показаниям, объяснение процедуры — Аллергоанамнез к йодконтрастам обязателен
Инструментарий Конусная насадка/катетер с малым баллоном (12–14 Fr), шприц, водорастворимый контраст — Герметизация наружного отверстия обязательна
Контраст Водорастворимый йодированный (≈150–300 мг I/мл) — Барий не используют из-за риска экстравазации
Объём/скорость Обычно 10–20 мл медленно; по необходимости до 40–60 мл под контролем — Избегать избыточного давления
Укладка Косая проекция 30–45°, лёгкое натяжение полового члена для расправления уретры — Снимки в ключевые фазы заполнения
Какие отделы лучше видны Передняя уретра (ладьевидная, бульбарная, пенильная) — Заднюю уретру лучше оценивать в микционной фазе
Комбинации Сочетание с микционной цистоуретрографией для задней уретры и сфинктерного аппарата При необходимости МЦУГ Повышает полноту оценки
Противопоказания Острый уретрит, выраженная боль, тяжёлая аллергия на контраст — У относительных — отложить до купирования инфекции
Осложнения Экстравазация, инфекция, кровянистые выделения, дискомфорт — Профилактика — щадящая техника и асептика
После травмы Первичная диагностика разрыва; до катетера — Помогает выбрать тактику (супрапубическая цистостома vs попытка катетеризации)
Послеоперационный контроль Оценка анастомоза после уретропластики, перед снятием катетера — Проверка на утечки и проходимость
Альтернативы УЗИ уретры, МР-уретрография (по показаниям), эндоскопия Микционная цистоуретрография, эндоскопия Выбор зависит от клиники и доступности
Особенности у детей Преимущественно у мальчиков; дозы и объёмы сниженные — Строгая радиационная защита
Интерпретация Дефекты наполнения, песочные часы , нитевидный просвет , утечки контраста — Сопоставлять с клиникой и эндоскопией
Итог по показаниям Да: мужчины Нет: рутинно не выполняют Соответствует выбранному варианту ответа