РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ ЯВЛЯЮТСЯ РАСШИРЕНИЕ
1) левого предсердия и легочной артерии
2) восходящей аорты и усиление легочного рисунка
3) левого желудочка и восходящей аорты
4) легочной артерии и усиление легочного рисунка (+)
При дефекте межпредсердной перегородки формируется шунт слева направо с объемной перегрузкой правых камер и малого круга. На рентгенограмме это проявляется выбуханием ствола и проксимальных ветвей легочной артерии за счет повышенного кровотока и усилением легочного сосудистого рисунка вплоть до периферии; левые отделы (левое предсердие, восходящая аорта, левый желудочек) при изолированном ДМПП обычно не увеличены. Поэтому корректный вариант — расширение легочной артерии в сочетании с усилением легочного рисунка.
| Признак | ДМПП | ДМЖП | ОАП | Митральные пороки (МС/МН) | Легочная гипертензия (поздняя, Эйзенменгер) | Комментарий |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Размер левого предсердия | Обычно нормальный | Норма/умеренно ↑ (при длительной перегрузке) | Норма/умеренно ↑ | МС: резко ↑; МН: умеренно–значимо ↑ | Часто норма | Увеличение ЛП не характерно для изолированного ДМПП |
| Размер правого предсердия | Умеренно ↑ | Возможна умеренная ↑ | Возможна ↑ | Часто норма/умеренно ↑ | Возможна ↑ | Отражает объемную перегрузку правых камер |
| Размер правого желудочка | Умеренно–значимо ↑ | Значимо ↑ при крупных шунтах | Умеренно ↑ | Обычно норма | Гипертрофия без дилатации | Типично для левоправых шунтов |
| Размер левого желудочка | Обычно нормальный | Часто ↑ | Часто ↑ | МН: ↑; МС: норма/↓ | Обычно норма | ДМПП не перегружает ЛЖ |
| Восходящая аорта | Обычно без изменений | Иногда умеренно ↑ | Иногда умеренно ↑ | Может быть ↑ при МН (увеличенный ударный объем) | Обычно норма | Увеличение восходящей аорты не типично для ДМПП |
| Ствол легочной артерии | Выбухание/↑ | ↑ при крупном шунте | Выражено ↑ | Норма/умеренно ↑ при ЛГ | Резко ↑ | Ключевой признак ДМПП — постнагрузка малого круга |
| Легочный сосудистый рисунок (паренхима) | Усилен до периферии | Усилен | Диффузно усилен | При ЛГ может снижаться | Обеднен (периферическая олигемия) | При ДМПП — гиперволемия малого круга |
| Конфигурация сердца | Умерменная кардиомегалия за счет правых отделов | Кардиомегалия, шаровидное/удлинённое сердце | Кардиомегалия за счёт ЛЖ и ЛА | Митральная конфигурация при МС | Сердце нормальных/умеренных размеров | Зависит от давности и величины шунта |
| Коронарный синус/верхняя полая вена | Возможна ↑ при аном. дренажах | Без особенностей | Без особенностей | Без особенностей | Без особенностей | Ассоциированные аномалии встречаются реже |
| Плевральные изменения | Не характерны | Не характерны | Не характерны | Возможен застой при декомпенсации | Не характерны | Рентген оценка отёка помогает в дифференциации |
| Дугообразный контур по левому краю сердца | Сглаживание дуги ЛА отсутствует | Часто выражена дуга ЛА | Выраженная дуга ЛА | При МС — выраженная дуга ЛП | Иногда обрубленная периферия сосудов | Визуальная оценка контура помогает локализовать источник ↑ давления |
| Положение тени трахеи/сердца | Без смещения | Без смещения | Без смещения | Без смещения | Без смещения | Смещение не типично для перечисленных состояний |
| Динамика при лечении/операции | Быстрое уменьшение сосудистого рисунка | Снижение кардиомегалии | Снижение ЛА и сосудистости | Зависит от коррекции порока | Изменения ограничены | Подтверждает обратимость перегрузки малого круга |
| Ключевой экзаменационный маркер | ↑ ЛА + усиленный легочный рисунок | Кардиомегалия + усиление рисунка | ↑ ЛА + ↑ ЛЖ + усиление рисунка | Увеличение ЛП (МС) / ЛЖ (МН) | Периферическая олигемия | Формулировка для быстрой дифференциации |
Итого: при изолированном ДМПП ожидаем сочетание выбухания ствола легочной артерии с диффузным усилением легочного сосудистого рисунка вследствие левоправого шунта и гиперволемии малого круга.