СИМПТОМ КОЛИБРИ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕМ НАДЪЯДЕРНОМ ПАРАЛИЧЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ УМЕНЬШЕНИЕМ РАЗМЕРОВ
1) полушарий и червя мозжечка
2) среднего мозга (+)
3) всех стволовых структур
4) продолговатого мозга
При ПНП на сагиттальных МР-срезах характерна диспропорциональная атрофия покрышки среднего мозга при относительной сохранности моста: уменьшается переднезадний диаметр и площадь среднего мозга, контур дорсального профиля выпрямляется. В результате силуэт ствола приобретает форму колибри/пингвина — ключевой визуальный признак заболевания. Дополнительно помогают количественные метрики: снижение площади среднего мозга, рост отношения площадь моста/площадь среднего мозга , а также повышенный MRPI.
Врач-рентгенолог обращает внимание на сагиттальные T1-ВИ (иногда T2), измеряет площадь среднего мозга и моста, ширину ножек мозжечка (MCP) и верхних мозжечковых ножек (SCP). Для ПНП типичны: выраженная атрофия среднего мозга, уплощение верхних холмиков (выеденный Микки-Маус на аксиальных срезах), отсутствие креста в мосту (в отличие от MSA-C). Именно уменьшение размеров среднего мозга формирует описанный феномен и объясняет типичную клинику вертикальной офтальмоплегии и постуральной нестабильности.
| Признак / Метрика | Метод и срез | Что оцениваем | Типичная находка при ПНП | Частые ловушки | Дифференциальная диагностика |
|---|---|---|---|---|---|
| Колибри/пингвин | MRI T1, сагитталь | Контур ствола | Диспропорциональная атрофия среднего мозга при сохранном мосте | Выраженная глобальная атрофия у пожилых может маскировать диспропорцию | PD: обычно без выраженной атрофии ствола; MSA-C: крест в мосту |
| Микки-Маус (аксиальный профиль) | MRI T2, аксиаль | Верхние холмики и покрышка | Уплощение/истончение покрышки, деформация латеральных контуров | Непараллельные срезы через разные уровни четверохолмия | MSA-P: больше изменения бледного шара и моста |
| Площадь среднего мозга | MRI T1, сагитталь (планиметрия) | mm² | Снижена по сравнению с нормой и PD | Разная толщина среза/наклон плоскости | Норма/PD: значения ближе к референсу; MSA: меньше разницы с мостом |
| Площадь моста | MRI T1, сагитталь |