СИМПТОМ ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАФИИ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) инфильтрации легочной ткани
2) карнификации
3) компрессионного ателектаза
4) некроза легочной ткани (+)
Симптом воздушной бронхографии — это визуализация воздушных просветов бронхов на фоне альвеолярного затемнения, что отражает сохранённую проходимость бронхиального дерева при заполнении/обезвоздушивании окружающих альвеол. Он закономерен при альвеолярной инфильтрации (например, пневмонии) и может сохраняться при компрессионном ателектазе, где бронхи остаются проходимыми, а также при исходах воспаления (карнификация) с плотной паренхимой вокруг всё ещё вентилируемых бронхов. Напротив, при некрозе лёгочной ткани формируются зоны деструкции и кавитации с нарушением архитектуры, что не создаёт классического контраста воздух в бронхе на фоне однородного альвеолярного уплотнения — поэтому для некроза симптом не характерен.
| Состояние | Патофизиология | Проходимость бронхов | Воздушная бронхография | Типичные рентген/КТ-признаки | Подсказки для дифференциации |
|---|---|---|---|---|---|
| Альвеолярная инфильтрация (пневмония) | Альвеолы заполнены экссудатом | Сохранена | Часто выражена | Очаги/доли консолидации, возможны дорсальные преобладания | Лихорадка, лейкоцитоз; динамическое рассасывание |
| Карнификация | Организация экссудата, фиброз паренхимы | Обычно сохранена частично | Возможна | Устойчивое уплотнение без быстрого регресса | История затянувшейся пневмонии; снижение воздушности сегмента |
| Компрессионный ателектаз | Сдавление лёгкого извне (выпот, объемное образование) | Сохранена | Может быть | Субсегментарные/сегментарные зоны спадения, смещение междолевых щелей | Расправляется при устранении причины компрессии |
| Обтурационный (резорбционный) ателектаз | Закупорка бронха (слизь, опухоль) | Нарушена | Обычно нет | Гомогенное уплотнение с втяжением, гипервоздушность соседних отделов | Ищите обрыв бронха на КТ, эффект воздушной ловушки дистальнее |
| Отёк лёгких (альвеолярная фаза) | Серозная жидкость в альвеолах | Сохранена | Возможна | Крылья бабочки , периваскулярные линии, кардиомегалия (часто) | Быстрая динамика на терапии, признаки сердечной недостаточности |
| Некроз лёгочной ткани / абсцесс | Деструкция паренхимы, кавитация | Деформирована/разрушена | Не характерна | Полости распада, уровни жидкости-газа, неоднородные инфильтраты | Преобладание каверн/полостей; воздушная бронхография отсутствует |
| Инфаркт лёгкого | Ишемия/геморрагическая инфильтрация | Сохранена | Редко, непостоянна | Клиновидные периферические тени, плевральная реакция | КТ-ангиография: тромбоз ТЭЛА; клиника ДВТ/ТЭЛА |
| Организующаяся пневмония | Грануляционная ткань в альвеолах/дуктусах | Чаще сохранена | Иногда видна | Мигрирующие уплотнения, признак обратного ореола | Стероидочувствительность, рецидивирующий характер |