Томограмма гортани выполняется

ТОМОГРАММА ГОРТАНИ ВЫПОЛНЯЕТСЯ
1) на вдохе
2) при пробе Вальсальвы
3) на выдохе
4) при фонации гласного звука (+)

Для томографии гортани оптимально просить пациента тянуть протяжный гласный звук — это фиксирует и натягивает истинные голосовые складки, делает их контуры и переднюю комиссуру более чёткими на фоне воздуха и минимизирует вариабельность положения при дыхании. Вдох/выдох дают непостоянное раскрытие голосовой щели, проба Вальсальвы перегружает венозное русло и искажает анатомию надскладочного отдела, поэтому они не подходят для стандартизированной оценки тонких изменений слизистых и подслизистых очагов.

При фонации легче заметить асимметрию подвижности, утолщение краёв, узелки, полипы, раннее вовлечение передней комиссуры и субглотического отдела. Это повышает диагностическую достоверность как для доброкачественных поражений, так и при стадировании опухолей, когда критична именно чёткая визуализация смыкания и контуров истинных складок.

Манёвр/фаза	Положение истинных складок	Что лучше видно	Зачем используют	Ограничения/риски артефактов
Фонация гласного звука (правильно)	Аддукция и натяжение; стабильная щель	Края истинных складок, передняя комиссура, мелкие узелки/полипы	Стандартизированная оценка слизистой и подслизистой, стадирование	Требует понятной инструкции и удержания звука 1–2 с
Спокойный вдох	Абдукция (раскрытие)	Подскладочное пространство, трабекулы воздуха	Оценка степени раскрытия голосовой щели	Вариабельно; снижает контраст краёв истинных складок
Глубокий вдох	Выраженная абдукция	Надскладочные полости, грушевидные синусы	Исключение фиксирующих стенозов	Гиперрастяжение, смазывание тонких деталей
Выдох	Частичная аддукция	Динамика просвета в покое	Скрининг паралича/гипокинезии	Нестабильное положение; низкая воспроизводимость
Проба Вальсальвы	Сильная аддукция, выбухание ложных складок	Надскладочные карманы, варикоз/венозное наполнение	Редко — при подозрении на клапанный эффект, мешки ларинкса	Искажает анатомию; маскирует истинные складки — не для томограммы
Фонация И-и-и	Максимальное натяжение краёв	Линейность края, микроэрозии, контактные зоны	Поиск минимальных дефектов края	Возможны ступеньки при нестабильной фонации
Фонация Э/А	Надёжное смыкание	Передняя комиссура, подголосовая зона	Оценка вовлечения комиссуры	Нужно единообразие звука между снимками
Шёпот	Неполное смыкание	Дефекты смыкания при парезах	Функциональная проба при дисфонии	Малоценна для тонких контуров на томограмме
Покой (тишина)	Среднее положение	Глобальная ориентация	Первичное ориентирование	Недостаточный контраст краёв
Проба Мюллера (форс. вдох с закрытым ртом)	Тенденция к коллапсу просвета	Динамическая обструкция верхних дыхательных путей	Спец. случаи (например, храп/СОАС)	Нестандарт для томограмм гортани