Венозный застой в малом круге кровообращения характерен для

ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ
1) тетрады Фалло
2) митрального стеноза (+)
3) дефекта межжелудочковой перегородки
4) аортальной недостаточности

Венозный застой в малом круге наиболее типичен для митрального стеноза: повышение давления в лёгочных венах и капиллярах вызывает цефализацию кровотока (усиление сосудистого рисунка в верхних долях), расширение корней лёгких, интерстициальный отёк с линиями Керли B, периваскулярные/перибронхиальные манжеты , а при декомпенсации — картину альвеолярного отёка по типу крыльев бабочки и частые двусторонние плевральные выпоты. Часто сопутствуют признаки увеличения левого предсердия: двойной контур правее тени сердца, выпрямление левого контура, расхождение карины >90°.

В отличие от этого, при тетраде Фалло лёгочный кровоток снижен (застоя нет), изолированный ДМЖП даёт гиперволемию малого круга без обязательной венозной гипертензии до развития левожелудочковой недостаточности, а при аортальной недостаточности доминируют дилатация ЛЖ и расширение аорты; венозный застой появляется лишь при выраженной сердечной недостаточности. Поэтому правильный выбор — митральный стеноз.

Нозология / стадия	Лёгочный кровоток	Ключевые рентген-признаки в лёгких	Сердечные/сосудистые признаки	Комментарии для дифференциальной диагностики
Митральный стеноз	Норм./повышен, венозный застой	Цефализация, утолщение интерстиция, линии Керли B, «манжеты», при декомпенсации — «крылья бабочки», частые двусторонние выпоты	↑ Левое предсердие (двойной контур), выпрямление левого контура, расхождение карины >90°	Застой типичен; клинически — одышка, ортопноэ
Тетрада Фалло	Снижен	Обеднение лёгочного рисунка	Сердце формы «сапожка» (высокая дуга ПЖ), сужение лёгочного конуса	Венозного застоя нет; цианоз с детства
ДМЖП (большой шунт)	Повышен (гиперволемия)	Усиление сосудистого рисунка без характерной цефализации на ранних стадиях	Кардиомегалия за счёт ЛЖ/ЛП при перегрузке объёмом	Венозная гипертензия появляется при развитии ЛЖ-недостаточности
Аортальная недостаточность	Обычно без застойных изменений	Отсутствие специфических признаков венозного застоя до СН	Дилатация ЛЖ, расширение восходящей аорты	Застой только при выраженной левожелудочковой недостаточности
Венозная гипертензия I ст. (перераспределение)	Повышение венозного давления	Цефализация: верхнедолевые сосуды ≥ нижнедолевых в положении стоя	Может быть умеренное увеличение ЛП	Ранний и обратимый признак
Интерстициальный отёк (II ст.)	Выраженная венозная гипертензия	Линии Керли B, перибронхиальные/периваскулярные «манжеты», нечёткость сосудистых контуров	Часто небольшие выпоты	Чувствительно к диуретической терапии
Альвеолярный отёк (III ст.)	Критическое повышение давления в капиллярах	Очагово-сливные затенения по типу «крыльев бабочки», воздушные бронхограммы	Нередко двусторонние умеренные выпоты	Неотложное состояние, коррелирует с клиникой ОЛЖН
Плевральный выпот при застое	—	Тупой синус, чаще справа > слева	Сопровождает декомпенсацию	Исчезает при разгрузке по жидкости
Признаки ↑ ЛП на рентгене	—	Непрямая оценка по положению карины и «двойному контуру»	Расхождение главных бронхов, выпрямление левого контура	Поддерживает диагноз митрального стеноза
Подтверждение (не рентген)	—	ЭхоКГ (градиент через МК), КТ при необходимости	Оценка размеров ЛП/ЛЖ, клапанного аппарата	Рентген служит скринингом и мониторингом застоя