В ПЕРЕДНЕЙ ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ВТОРАЯ ДУГА ПО ЛЕВОМУ КОНТОРУ ОБРАЗОВАНА
1) нисходящей аортой
2) ушком левого предсердия
3) легочной артерией (+)
4) дугой восходящей аорты
Во фронтальной (ПА) проекции второй выпуклый сегмент по левому контуру формирует ствол легочной артерии: он располагается сразу ниже кнопки дуги аорты и при повышении лёгочного сосудистого сопротивления легко становится более выраженным (выпяченный легочно-артериальный сегмент). Нисходящая аорта обычно даёт паравертебральную тень слева и не образует дугу бокового сердечного контура; ушко левого предсердия — это как раз третий сегмент ниже, а восходящая аорта чаще участвует в правом контуре.
| № сегмента слева (ПА) | Анатомическая структура | Ожидаемая форма/позиция | Что делает сегмент выпуклым | Дифференциальные признаки | Типичные клинические корреляты |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Дуга аорты (аортальная кнопка ) | Короткая выпуклость в верхнелатеральном отделе | Артериальная гипертензия, атеросклероз, постстенотическое расширение | Непрерывно переходит в тень нисходящей аорты медиальнее | Гипертензия, коарктация/постстенозные изменения |
| 2 | Ствол легочной артерии | Гладкая дуга сразу под аортальной кнопкой | Лёгочная гипертензия, врождённые шунты, постстенозное расширение клапана ЛА | Смежно с 1-м сегментом; сосудистый пучок к воротам лёгкого | ЛГ (ГЛЖ/ХОБЛ/ТЭЛА), пороки сердца с ↑Qp |
| 3 | Ушко левого предсердия | Небольшая выпуклость или прямая линия ниже ЛА | Дилатация левого предсердия (митральные пороки, ФП) | Может приподнимать левый главный бронх; двойной контур слева на правом крае сердца не редкость | Митральный стеноз/недостаточность, ФП |
| 4 | Левый желудочек | Длинная нижняя дуга до диафрагмы | Гипертрофия/дилатация ЛЖ, аортальная недостаточность | Увеличивает кардиоторакальный индекс; закругляет верхушку | Кардиомиопатии, ИБС, пороки аортального клапана |
| — | Нисходящая аорта | Медиальная паравертебральная тень, не контур сердца | Эктатическая/тортозная аорта | Идёт вдоль левого параспинального края | Атеросклероз, возрастные изменения |
| Правый контур, верх | Восходящая аорта/верхняя полая вена | Прямая/слабо выпуклая линия справа | Дилатация восходящей аорты, расширение ВПВ | Чаще формирует правый, а не левый контур | Аневризма восходящей аорты, катетерные изменения |
| Правый контур, низ | Правое предсердие | Нижняя правая дуга | Дилатация ПП | Смешение правого диафрагмального купола | Трикуспидальная недостаточность, лёгочная гипертензия |
| Верхние средостенные линии | Трахея, тимус (у детей) | Срединная тень; у детей — расширение тени тимуса | Тимомегалия, зоб | Отклонение трахеи при объёмных процессах | Болезни щитовидной железы, опухоли средостения |
| Сосудистый пучок | Воротные сосуды, междольковые артерии | Радиально расходящиеся сосудистые тени | Лёгочная гипертензия — усиление, олигемия при снижении кровотока | Знак Прюна (обрубленные периферические сосуды) при ТЭЛА | ТЭЛА, врождённые пороки, ХОБЛ |
| Нижний край | Диафрагма и синусы | Чёткие купола, острые рёберно-диафрагмальные углы | Плевральный выпот, ателектаз, поддиафрагмальный воздух | Уровень жидкости, мениски | Плеврит, пневмоторакс, перфорация полых органов |
Итог: второй левый сегмент сердечно-сосудистого контура в ПА-проекции соответствует стволу легочной артерии, что и делает вариант с легочной артерией единственно верным.