В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕХАНИЗМА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВЫДЕЛЯЮТ __________ДИВЕРТИКУЛЫ
1) тракционные (+)
2) дивергентные (функциональные)
3) глоточно-пищеводные (ценкеровские)
4) скользящие
Тракционные дивертикулы формируются в результате тягового воздействия извне — обычно это фиброзные рубцы, возникающие после воспалительных процессов средостения или лимфатических узлов (например, при туберкулёзе). Они вытягивают стенку пищевода наружу, формируя истинный дивертикул, в котором участвуют все слои стенки. Это отличает их от пульсионных (дивергентных), которые возникают из-за внутреннего давления и выбухания слизистой и подслизистой оболочек через мышечную стенку.Как рентгенолог, такие дивертикулы важно отличать на исследовании с барием: тракционные, как правило, имеют треугольную форму и фиксированы в средостении, тогда как пульсионные более округлые и могут изменять контуры при глотании. Также при тракционных дивертикулах можно видеть втяжение окружающих структур.
| Тип дивертикула | Механизм образования | Локализация | Рентгенологические особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Тракционный | Рубцово-фиброзное втягивание | Средняя треть пищевода | Фиксирован, треугольной формы | Часто ассоциирован с воспалением средостения |
| Пульсионный (дивергентный) | Повышение внутрипищеводного давления | Шейный отдел, реже — дистальный | Мягкие контуры, варьируют при глотании | Может вызывать дисфагию и застой пищи |
| Ценкеровский | Пульсионный механизм | Задняя стенка глотки, выше ПЖС | Контраст в мешке над пищеводом | Риск аспирации, хронический кашель |
| Скользящий (грыжевой) | Смещение желудка в грудную полость | ГЭПС (гастроэзофагеальная зона) | Контраст в пищеводе и в грыже | Часто сочетается с ГЭРБ |