Выбухание второй дуги в прямой проекции по левому контуру сердца характерно для

ВЫБУХАНИЕ ВТОРОЙ ДУГИ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ПО ЛЕВОМУ КОНТУРУ СЕРДЦА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
1) митрального стеноза (+)
2) инфундибулярного стеноза легочной артерии
3) стеноза устья аорты
4) коарктации аорты

Верный признак связан с тем, что вторая дуга по левому контуру в прямой проекции соответствует сегменту ствола легочной артерии. При митральном стенозе длительная венозная легочная гипертензия приводит к относительной дилатации ствола ЛА и его выбуханию, что визуализируется как акцентированная выпуклость второй дуги и выпрямление левого контура. Часто сопутствуют признаки увеличения левого предсердия (двойной контур справа, выбухание третьей дуги — ушка ЛП) и венозный застой в лёгких.

Альтернативные варианты не дают столь типичного усиления второй дуги: при стенозе устья аорты больше изменяется первая дуга (восходящая аорта/аортальная кнопка), при коарктации — зона перешейка и нисходящая аорта с коллатералями (узурация рёбер), а изолированный инфундибулярный стеноз ЛА реже формирует выраженную выпуклость левого контура по сравнению с классической картиной при митральном стенозе.

Дуга (слева, сверху вниз)	Анатомическая структура	Что видим на РГ в ПА	Причины выбухания/изменений	Сопутствующие признаки
1-я дуга	Дуга/кнопка аорты	Увеличение/кнопка аорты	Артериальная гипертензия, стеноз устья аорты, постстенотическое расширение	Расширенная восходящая аорта, удлинение аорты у пожилых
2-я дуга	Ствол лёгочной артерии	Выбухание сегмента ЛА	Митральный стеноз (венозная ЛГ), первичная ЛГ	Расширение центральных ЛА, признаки венозного застоя
3-я дуга	Ушко левого предсердия	Добавочная выпуклость/выпрямление	Митральный стеноз, дилатация ЛП	Двойной контур справа, подъём левого главного бронха
4-я дуга	Левый желудочек	Смещение и расширение нижнего отдела контура	Аортальная регургитация, гипертония, кардиомиопатии	Увеличение сердечно-грудного индекса, удлинение дуги
Вторая дуга ↑ (вариант дифф.)	Ствол ЛА	Постстенотическое расширение	Клапанный стеноз ЛА > инфундибулярный стеноз	Выбухание в 2-й дуге без увеличения ЛП
1-я дуга при коарктации	Перешеек аорты/нисходящая аорта	Вдавление в области перешейка	Коарктация аорты	Узурация нижних краёв рёбер, коллатерали, знак 3
Венозный застой	Лёгочные вены	Перераспределение кровотока к верхним долям	Митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность	Керли B, перихилярное затуманивание
ЛП увеличено	Левое предсердие	Выбухание 3-й дуги	Митральный стеноз/недостаточность, ФП с дилатацией	Двойной контур справа, отклонение пищевода по данным контрастирования
ЛЖ увеличен	Левый желудочек	Выбухание 4-й дуги	Аортальная Н, гипертония, ИБС	Опущение верхушки, кардиомегалия
ПА ствол без выбухания	Норма/вариант	Плавная дуга	Отсутствие ЛГ	Обычные лёгочные сосудистые рисунки
Паттерн при МС (итог)	ЛА ствол + ЛП	Выбухание 2-й ± 3-й дуг	Митральный стеноз	Застой в лёгких, кальциноз митрального клапана (на боковой РГ/КТ)
Аортальный стеноз (итог)	Аорта	Выбухание 1-й дуги	Стеноз устья аорты	Постстенотическое расширение, нормальная 2-я дуга