МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ СЕРДЦА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) инфекционно-аллергическом дерматите
2) митральном пороке (+)
3) венозном застое
4) выпотном перикардите
Митральная конфигурация сердца — классический рентгенологический фенотип при митральных пороках (преимущественно митральный стеноз с/без недостаточности). На рентгенограмме грудной клетки отмечаются: выбухание дуги левого предсердия и выпрямление левого контура сердца, увеличение тени легочного ствола и II дуги за счёт посткапиллярной легочной гипертензии, высокое положение и разгибание левой главной бронхии, нередко двойной контур правой границы сердца из-за дилатации левого предсердия. Эти признаки отражают хроническую перегрузку давлением/объёмом в левом предсердии и вторичную венозную гипертензию малого круга. Правильный ответ: 2) митральный порок (+).
В отличие от выпотного перикардита, где формируется глобулярная (флягообразная ) кардиомегалия с сглаженными контурами без характерного выбухания левого предсердия, и от венозного застоя любого генеза, при котором первично меняется сосудистый рисунок лёгких без типичной митрализации контура, при митральном пороке ведущими остаются локальные дугообразные деформации левого края и признаки увеличения левого предсердия. Инфекционно-аллергический дерматит не имеет рентгенокардиологических коррелятов.
| Признак | Как выглядит на рентгенограмме | Патофизиология | Чувствительность/специфичность (ориент.) | Дифференциальный диагноз | Подсказка к фазе вдоха/проекции |
|---|---|---|---|---|---|
| Выпрямление левого контура сердца | Сглаживание между II и III дугами, исчезновение талии | Дилатация левого предсердия смещает контур кнаружи | Выс./Средн. | Гипертрофия ЛЖ (обычно нижне-латеральное выбухание, а не выпрямление) | Лучше в ПЗ проекции на глубоком вдохе |
| Выпуклая II дуга слева | Подчёркнутая дуга лёгочного ствола | Посткапиллярная лёгочная гипертензия | Средн./Средн. | Первичная ЛГ (при ней часто истончение периферии сосудов) | ПЗ и левый косой поворот |
| Двойной контур правой границы | Внутренний второй серповидный контур медиальнее правого | Выбухающее левое предсердие видимо справа через тень сердца | Средн./Выс. | Аневризма межпредсердной перегородки (реже, менее выражена) | ПЗ проекция; сравнить с латерограммой |
| Поднятие бифуркации/левой главной бронхии | Угол бифуркации расширен, левый бронх разогнут | Дилатация ЛП приподнимает бронхи | Средн./Средн. | Фиброз средостения (будет сопутствующая деформация трахеи) | Боковая проекция информативна |
| Сосудистое перераспределение в верхушки | Усиление верхушечного рисунка, нивелирование градиента | Повышение давления в лёгочных венах | Выс./Низк. | Хроническая левожелудочковая недостаточность без порока | ПЗ проекция; сравнить с предыдущими снимками |
| Признаки интерстициального отёка | Линии Керли B, перибронхиальные манжеты | Венозная гипертензия малого круга | Средн./Низк. | Лимфангит карциноматозный (часто асимметричен) | Лучше на вдохе, высокое качество техники |
| Отсутствие флягообразной тени | Нет диффузного глобулярного увеличения контура | Перикард не заполнен выпотом | — | Выпотной перикардит (равномерно округлая, бутылочная тень) | ПЗ и боковая; при сомнении — ЭхоКГ |
| Кальцинаты митрального кольца (при МН) | Дугообразные плотные тени проекционно по AV-кольцу | Дегенерация/склероз кольца | Средн./Выс. | Кальцинаты коронарных артерий (иная локализация) | Лучше на боковой проекции |
| Сопутствующая кардиомегалия | Кардиоторакальный индекс > 0,5 (необязательно) | Комбинация МС/МН, перегрузка объёмом | Низк./Низк. | Ожирение, гиповентиляция (псевдоувеличение) | Сравнивать с ростом/ИМТ, качеством вдоха |