ДЛЯ ОСТЕОСКЛЕРОЗА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ХАРАКТЕРНО ______________КОСТНОЙ СТРУКТУРЫ
1) разрежение
2) уплотнение (+)
3) размягчение
4) рассасывание
Правильный ответ: уплотнение (склероз) костной структуры. При остеосклерозе на рентгенограммах и КТ отмечается равномерное или очаговое повышение рентгеноплотности кости за счёт утолщения кортикального слоя и/или уплотнения трабекулярного рисунка; кортикальная пластинка выглядит более толстой и контрастной, костномозговые пространства сужены. На МРТ такие зоны дают низкий сигнал на T1 и T2 из-за уменьшения доли жирового костного мозга и увеличения минеральной фазы; при денситометрии фиксируется рост минеральной плотности в поражённых сегментах.
В клинике остеосклероз встречается как реактивный (перифокально вокруг очагов нагрузки/воспаления), системный (например, при остеопетрозе) или метастатический (чаще при раке простаты и молочной железы). В отличие от остеопороза/остеолиза, где преобладают разрежение и истончение коры, при склерозе доминирует именно уплотнение с возможной слоновой костью тел позвонков, слоновым задним отделом подвздошных костей при энтезитах и склерозом субхондральных зон при артрозе.
| Критерий | Остеосклероз | Остеопороз | Остеолиз | Остеомаляция |
|---|---|---|---|---|
| Изменение плотности | Повышена (уплотнение) | Понижена (разрежение) | Понижена очагово (разрушение) | Понижена диффузно (минерализация снижена) |
| Кортикальный слой | Утолщён, более контрастный | Истончён | Прерывистый/подрыт | Истончён, Looser-псевдопереломы |
| Трабекулы | Уплотнены, грубые, может быть решетчатость | Редеют, упрощение рисунка | Разрушены локально | Недоминерализованы, мягкие контуры |
| Рентген | Светлые (более белые) зоны, субхондральные склерозы | Общая прозрачность , истончение трабекул | Литические дефекты, отсутствие кортикальной непрерывности | Размытые контуры, зоны неполной минерализации |
| КТ | Высокие HU, чёткая оценка кортикального утолщения | Низкие HU, тонкая кора | Очаги низкой плотности с деструкцией | Диффузное снижение HU |
| МРТ (T1/T2) | Низкий сигнал на T1/T2 (меньше жира, больше минерала) | Относительно высокий T1 (жировой костный мозг) | Переменный; часто высокий T2 при активной деструкции/отёке | Низкий T1, умеренно высокий T2 |
| Денситометрия (DXA) | Локальный ↑ BMD (T-score локально выше) | Генерализованный ↓ BMD (T-score ниже −2,5) | Локальные дефекты, BMD ниже очагово | Диффузное снижение BMD |
| Типичные причины | Реактивная нагрузка, посттравматически, остеоартроз, метастазы бластического типа, остеопетроз | Сенильный, постменопаузальный, кортикостероиды, иммобилизация | Инфекция, метастазы литического типа, миелома, гиперпаратиреоз | Дефицит Vit D, хроническая почечная недостаточность |
| Клинические симптомы | Часто бессимптомно; боль при перегрузке | Боли, риск переломов | Боль, патологические переломы | Костные боли, мышечная слабость |
| Периостальная реакция | Обычно отсутствует, возможна при хронической нагрузке | Нет | Часто при агрессивных процессах | Нет |
| Локализация | Субхондрально, вокруг очагов, в замыкательных пластинках | Позвонки, шейка бедра, дистальный луч | Любая, часто метафизы/эпифизы | Рёбра, таз, проксимальные отделы бедренных костей |
| Тактика | Искать причину; сравнение с прежними снимками; к |