ОДНОСТОРОННИЙ ПАРАЛИЧ ГОРТАНИ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ
1) только опухоли основания черепа
2) опухоли основания черепа, раке щитовидной железы и раке легкого (+)
3) только раке легкого
4) только раке щитовидной железы
Верный ответ: 2) опухоли основания черепа, рак щитовидной железы и рак лёгкого . Поражение возвратного гортанного нерва возможно на любом участке его длинного и сложного хода — от яремного отверстия и основания черепа (через блуждающий нерв), вдоль шеи рядом со щитовидной железой до средостения и корня лёгкого (особенно слева, где нерв огибает дугу аорты). Поэтому эти три онкологических процесса — типичные точки уязвимости , которые радиолог должен целенаправленно оценивать при одностороннем параличе гортани.
На КТ/МРТ шеи косвенными признаками являются медиализация и неподвижность голосовой складки, расширение ипсилатерального желудочка гортани, дилатация грушевидного синуса, истончение/жировая атрофия ипсилатеральных внутренних мышц гортани (прежде всего m. cricoarytenoideus posterior и thyroarytenoideus). В грудной клетке важно искать опухоль верхушки лёгкого (Панкоста), опухоль/аденопатию в окне аорто-легочного ствола и поддуговое пространство, а также опухолевую инвазию/аденопатию в трахео-пищеводной борозде.
| Зона поражения/этиология | Типичные причины | Ключевые радиологические находки | Подсказки по стороне | Метод визуализации первой линии |
|---|---|---|---|---|
| Основание черепа / яремное отверстие | Шваннома, менингиома, метастазы, воспаление | Расширение яремного отверстия, мягкотканное образование, ремоделирование кости | Любая сторона; сопутствующие синдромы IX–XI нерва | МРТ головы с КУ, КТ височной кости/основания черепа |
| Шейный отдел (путь блуждающего нерва) | Параганглиома каротидного гломуса, метастазы, лимфаденит | Парафарингеальная/каротидная масса, смещение сосудистого пучка | По стороне очага | МРТ/КТ шеи с контрастом |
| Щитовидная железа и околощитовидная зона | Рак щитовидной железы, послеоперационная травма | Узел/инвазивная масса, капсулярная инфильтрация, патологические лимфоузлы уровней VI, III–IV | Чаще ипсилатерально к опухоли | УЗИ + КТ/МРТ шеи; оценка трахео-пищеводной борозды |
| Верхушка лёгкого (торакальный выход) | Опухоль Панкоста | Апикальная масса, инвазия плевры/ребер, возможно синдром Горнера | Ипсилатерально к опухоли | КТ органов грудной клетки; МРТ для оценки плексуса |
| Средостение (левый поддуговый сегмент) | Рак лёгкого/лимфома/метастазы в окне аорто-легочного ствола | Аденопатия/масса под дугой аорты, компрессия левого ВГН | Чаще левосторонний паралич | КТ органов грудной клетки с КУ |
| Трахео-пищеводная борозда | Опухоли пищевода, щитовидной железы, параларингеальные массы | Объём в борозде, потеря жировых плоскостей | По стороне очага | КТ/МРТ шеи и верхнего средостения |
| Сосудистые причины | Аневризма дуги аорты (лев.), дилатация лёгочного ствола | Саккулярная/веретенообразная аневризма, расширение СОЛ | Чаще левосторонний паралич | КТ-ангиография грудной клетки |
| Внутригортанные признаки (косвенные) | Нейропатия ВГН любой этиологии | Медиализация голосовой складки, расширение желудочка гортани, дилатация грушевидного синуса, жировая атрофия мышц | Все признаки на стороне паралича | КТ/МРТ шеи; видеоларингоскопия |
| Ятрогенные | Тиреоидэктомия, операции на сонной/пищеводе, медиастиноскопия | Послеоперационные изменения, гематома, клиника дисфонии после вмешательства | Соответствует стороне операции | УЗИ шеи, КТ при осложнениях |
| Дифференциальные мимикрии | Иммобилизация от артритов, постлучевые изменения | Без типичных нейрогенных признаков атрофии, анамнез лучевой терапии |