ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНО РАСПОЛОЖЕНА
1) нижнеампуллярная часть прямой кишки
2) нисходящая ободочная кишка
3) поперечная ободочная кишка (+)
4) восходящая ободочная кишка
Как рентгенолог, я ориентируюсь на перитонеальные отношения отделов толстой кишки, потому что они определяют подвижность петель, наличие брыжейки и пути распространения жидкости/газа на обзорных рентгенограммах и КТ. Поперечная ободочная кишка имеет собственную брыжейку (mesocolon transversum), подвешена к переднему краю поджелудочной железы и фиксирована печёночно- и селезёночно-ободочными связками, поэтому относится к интраперитонеальным органам. На КТ она обычно располагается дугой спереди от петель тонкой кишки и смещается при изменении положения тела. Восходящая и нисходящая ободочные кишки — вторично забрюшинные (ретроперитонеальные), их медиальные поверхности покрыты брюшиной, но они фиксированы к задней брюшной стенке и почти не смещаются. Нижнеампулярная часть прямой кишки лежит субперитонеально (экстраперитонеально), что важно при стадировании опухолей: перитонеальный листок здесь отсутствует.
Следовательно, единственным интраперитонеально расположенным вариантом в данном наборе является поперечная ободочная кишка. Это согласуется с типичными лучевыми признаками: наличие собственной брыжейки, высокая подвижность, возможность формирования уровней жидкости по переднебрюшной дуге и характерные пути распространения свободного газа под передней брюшной стенкой.
| Отдел ЖКТ / структура | Отношение к брюшине | Брыжейка / связки | Подвижность | Типичные рентгено-КТ ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Слепая кишка | Интраперитонеально | Короткая брыжейка (вариаб.), связей нет | Высокая | Часто низко в правой подвздошной ямке; может быть подвижная блуждающая |
| Червеобразный отросток | Интраперитонеально | Мезоаппендикс | Высокая | Переменная проекция; ориентир — слепая кишка, илеоцекальный угол |
| Восходящая ободочная кишка | Вторично ретроперитонеально | Брыжейки нет | Низкая (фиксирована) | Правая боковая канавка; ограниченная смещаемость на КТ |
| Печёночный изгиб | Чаще интраперитонеально | Печёночно-ободочная связка | Умеренная | Высокое положение под правым куполом диафрагмы |
| Поперечная ободочная кишка | Интраперитонеально | Брыжейка поперечной ободочной кишки; печёночно- и селезёночно-ободочные связки | Высокая | Дуга спереди от тонкой кишки; легко смещается при положении тела |
| Селезёночный изгиб | Чаще интраперитонеально | Селезёночно-ободочная связка | Умеренная | Высокое левое поддиафрагмальное расположение |
| Нисходящая ободочная кишка | Вторично ретроперитонеально | Брыжейки нет | Низкая (фиксирована) | Левая боковая канавка; слабая смещаемость |
| Сигмовидная кишка | Интраперитонеально | Сигмовидная брыжейка | Высокая | Петлевая конфигурация в левой подвздошной области/тазу |
| Прямая кишка — верхнеампулярная часть | Субперитонеально (перитонеум спереди и латерально) | Брыжейки нет | Низкая | На КТ перитонеальный листок виден спереди/латерально |
| Прямая кишка — среднеампулярная часть | Субперитонеально (перитонеум только спереди) | — | Низкая | Определяющий уровень при стадировании опухолей |
| Прямая кишка — нижнеампулярная часть | Экстраперитонеально (субперитонеально) | — | Низкая | Отсутствие перитонеального покрытия; важна для выбора хирургического доступа |
| Тощая кишка | Интраперитонеально | Брыжейка тонкой кишки | Высокая | Слева и центрально; выраженные складки керкринга |
| Подвздошная кишка | Интраперитонеально | Брыжейка тонкой кишки | Высокая | Справа и внизу; тонкие складки, преобладание жировых включений |
| Поджелудочная железа (тело/головка) | Вторично ретроперитонеально | — | Фиксирована | Неподвижный ретроперитонеальный ориентир за желудком |
| Поджелудочная железа (хвост) | Почти интраперитонеально (в связках к селезёнке) | Селезёночно-почечная/поджелудочно-селезёночная | Умеренная | В левом подреберье у ворот селезёнки |