Кровенаполнение в легких при пробе мюллера может

КРОВЕНАПОЛНЕНИЕ В ЛЕГКИХ ПРИ ПРОБЕ МЮЛЛЕРА МОЖЕТ
1) уменьшаться
2) увеличиваться в базальных отделах
3) не изменяться
4) увеличиваться (+)

При пробе Мюллера (форсированный вдох при закрытой голосовой щели) внутригрудное давление резко падает, что ведёт к увеличению венозного возврата в правые отделы сердца и кратковременному перераспределению крови в малом круге. В результате сосуды лёгких наполняются интенсивнее, особенно центральные и сегментарные ветви, что радиологически проявляется усилением и утолщением сосудистого рисунка с уменьшением воздушности полей и небольшим расширением корней. Поэтому правильный ответ — кровенаполнение в лёгких увеличивается.

Дифференцировать следует с пробой Вальсальвы, где эффект обратный: повышение внутригрудного давления уменьшает приток крові к правому предсердию и приводит к относительной обеднённости лёгочного рисунка. Важно помнить, что при Мюллере усиление сосудистого рисунка носит диффузный характер, а не избирательный (не только базальный), и носит временный, функциональный характер без признаков интерстициального застоя.

Параметр	Проба Мюллера	Проба Вальсальвы	Клиническое значение/заметки
Внутригрудное давление	Резко отрицательное	Положительное	Определяет направление изменений гемодинамики малого круга
Венозный возврат к правому предсердию	Увеличен	Уменьшен	Меняет наполнение лёгочных сосудов в течение манёвра
Кровенаполнение лёгких	Увеличивается (диффузно)	Уменьшается	При Мюллере возможна транзиторная васкулярная перегрузка без застоя
Диаметр центральных лёгочных сосудов	Незначительно увеличивается	Становится меньше/менее выражен	Оценивается на рентгеноскопии или серийной цифровой рентгенографии
Прозрачность лёгочных полей	Снижается (плотнее за счёт сосудистого рисунка)	Повышается	Не следует трактовать как отёк или инфильтрацию без клиники
Лёгочный рисунок	Усилен, утолщение периваскулярных теней	Обеднён, периферия более прозрачна	Характерно кратковременное, обратимое изменение
Размеры сердца на флюороскопии	Могут казаться слегка увеличенными из-за наполнения правых отделов	Могут казаться меньше	Только относительная, функциональная оценка
Распределение по зонам лёгких	Диффузное; без избирательного базального преобладания	Диффузное уменьшение наполнения	Помогает исключить ложную интерпретацию как цефализацию при CHF
Типичные ошибки	Принять усиление рисунка за интерстициальный отёк	Принять разрежение за эмфизему	Всегда соотносить с фазой манёвра и клиникой
Противопоказания	Тяжёлая ИБС, нестабильная гемодинамика	Глаукома, недавние операции, риск баротравмы	Выбор манёвра по показаниям
Практическое применение	Оценка реактивности лёгочного кровотока	Выявление скрытой обструкции венозного возврата	Используется как функциональная проба при рентгеноскопии

Итог: при пробе Мюллера лёгочные сосуды функционально переполняются кровью, что транзиторно усиливает сосудистый рисунок на рентгене.