ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАММЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ БРОНХА ВЫЯВЛЯЮТ
1) диссеминацию
2) патологические тени
3) деформацию и расширение
4) деформацию и сужение (+)
При туберкулёзе бронха воспаление и последующее рубцевание приводят к неровности контуров, утолщению стенки и постепенному или ступенчатому сужению просвета — это и есть ключевой рентгено-КТ-признак. На КТ с тонким срезом и MPR/MIP-реконструкциями видны сегментарные участки стеноза с обгрызёнными краями, иногда — эндобронхиальные мягкотканные массы/детрит; дистальнее часто формируются ателектаз или гиповентиляция. Расширение (дилатация) для активного эндобронхиального процесса не характерно, а встречается уже как исходные цилиндрические бронхоэктазы после перенесённого заболевания. Следовательно, верным является сочетание деформации стенок с их сужением.
На обзорных снимках косвенными маркерами служат признаки дистальной обструкции: участки спадения доли/сегмента, смещение междолевых щелей, усиление рисунка; на выдохе — эффект воздушной ловушки в соседних сегментах. КТ уточняет степень стеноза, протяжённость, вовлечение лимфоузлов с компрессией бронха и наличие казеозных пробок; важно проводить дифференциацию с опухолью, постинтубационным стенозом и инородным телом.
| Аспект | Рентгенография | КТ (HRCT/КТ с контрастированием) | Что означает |
|---|---|---|---|
| Просвет бронха | Прямо не виден; косвенно по дистальным изменениям | Неровное конусовидное или ступенчатое сужение, иногда корка детрита в просвете | Деформация и сужение просвета — характерный признак эндобронхиального ТБ |
| Стенка бронха | Утолщение не оценивается надёжно | Утолщение, неоднородность, неровность внутреннего контура | Активное воспаление, грануляции, рубцевание |
| Дистальные изменения | Сегментарный/долевой ателектаз, усиление рисунка | Ателектаз, гиповентиляция, воздушная ловушка на выдохе | Косвенный маркёр обструкции бронха |
| Мукоидные пробки | Опосредованно: неоднородные тени в зоне спадения | Плотные очаги/уровни в просвете сегментарных ветвей | Обструкция казеозными массами/слизью |
| Лимфоузлы | Расширение корней, медиастинальная тень | Увеличенные узлы, возможное компрессионное сдавление бронха | Парабронхиальный компонент заболевания |
| Контрастное усиление | Неприменимо | Умеренное усиление грануляций/стенки; детрит обычно не усиливается | Помогает отличать активную ткань от пробок |
| Дилатация бронха | Может быть при исходах | Цилиндрические бронхоэктазы как поздний исход, не признак активного процесса | Расширение не является типичным признаком в фазе активности |
| Сопутствующие лёгочные изменения | Очаги инфильтрации/диссеминации при сочетанном процессе | Очаги по ходу бронхов, дерево в почках при бронхиолите | Распространение инфекции дистально по бронхогенному пути |
| Реконструкции | — | MPR/MIP для оценки протяжённости стеноза и ветвления | Повышают выявляемость и точность локализации |
| Дифференциальный диагноз | Опухоль, инородное тело (косвенно) | Опухоль, постинтубационный стеноз, грануляции после туберкуломы | Требует сопоставления с клиникой, БАЛ/бронхоскопией |